インプラントのデザインと選択

今日、最も多く利用されているインプラントのデザインは、インプラント表面が適度に粗いテーパードであり、1 回法による外科術式が容易になり、また即時または早期負荷のプロトコルが可能になります。適度に表面が粗く、歯根形状が付与されたインプラントのデザイン- ノーベルアクティブは、即時埋入および想定される負荷プロトコルを実現するために導入されました。テーパード形状のインプラント・ボディによるオステオトーム効果は、インプラントの即時埋入および負荷を確実に行うために必要となる十分な初期固定の可能性を高めます。ストレスはインプラント頸部の周囲に集中し、また大部分のストレスはインプラントの最初の6本のスレッド周囲に分散されます。

インプラント径

インプラント径の選択は、残存骨の量、補綴物再建に利用可能なスペース、エマージェンス・プロファイル、咬合のタイプによって決まります。骨質があまり良くない場合は、インプラント安定指数（ISQ）として測定される初期固定を高めるために、最適なインプラントの長さおよび／または径を考慮する必要があります。

治療計画作成とガイデッドサージェリー

コーンビーム断層撮影法（CBCT）を用いた治療計画作成（およびガイデッド・インプラント手術）と、バーチャル治療計画作成ソフトウェアを組み合わせることで、臨床医は、理想的なインプラントの長さおよび径を手術前に選択できます。

プラットフォームスイッチング

プラットフォームスイッチングとは、インプラントの径よりも小径のアバットメントを使用することです。インプラント－アバットメントの接合タイプがコニカル・コネクションで、なおかつプラットフォームスイッチングが採用されたインプラントは、通常のタイプのインプラントと比較し、アバットメントの適合性、安定性、密封性能に関しより良好な結果をもたらし、それにより、水平および垂直方向の歯槽頂骨吸収が減少します。

プラットフォームスイッチング・インプラントは、インプラントに隣接する天然歯／インプラントの間に必要とされる距離を短くでき、同時にインプラント・ショルダー部の金属露出のリスクを低減しますので、審美領域において重要であると考えられます。　

図 4: プラットフォームスイッチング・インプラントにクラウンを装着した口腔内写真

プラットフォームスイッチング・インプラントにファイナル・クラウンを装着（図6 & 7）した口腔内写真および3年後のフォローアップX線写真（図8）

径がより小さい（細い）インプラント

細い径のインプラントには特定の臨床適応があり、例えば、歯槽堤の寸法が狭い領域において、頸部の径が小さな歯と交換するために使用されます。上顎側切歯および下顎切歯が喪失している場合、近遠心の幅が限られていることが多く（≤6 mm）、隣接歯への生物学的侵入を最小限に抑えるために、径がより小さいインプラント（<3.5 mm）が推奨されます。

図 9: 下顎左中切歯の修復にノーベルアクティブ3.0インプラントを使用した症例

歯槽頂のストレスおよびひずみの集中を軽減する観点から、インプラントの径は長さよりも大きな影響がありました。しかし、小径化は、機械的安定性の低下によるインプラント破折のリスクおよび過負荷のリスクを上げることも意味します。