審美領域におけるプロビジョナル用アバットメントと材料の選択

重要な検討事項

インプラント埋入後に臨床医が最初に直面する選択は、直ちにインプラントに負荷を与えるか否かの判断です。この判断に関係するのは、インプラントの固定、インプラントと硬・軟組織との関係、審美性、機能的要求、咬合、患者のコンプライアンス、手術時に最終または暫間のアバットメントを装着させるか否か、といった点です。インプラントがトルク値（またはその他の客観的基準）により固定していると判断される場合、暫間補綴物の装着を考慮する必要があります。固定に疑問がある場合は、手順を進める前に、インプラントを埋入した状態で結合段階を踏む必要があります。

プロビジョナライゼーションには利点があります。即時埋入のシナリオにおいて軟組織プロファイルを維持すると考えられます。無歯顎領域では、プロビジョナライゼーションにより、軟組織の形成を開始させることができます。最終アバットメントを暫間補綴物と同時に装着しできれば、最も安定した軟組織構造を得ることが可能です。この手法を採用することにより、アバットメントへの軟組織「付着」を実現する可能性も最大化されます。

かなりの軟組織形成が必要な場合、各々が少しずつ大きくなる一連のテンポラリー・アバットメントにより、考えられる最善のエマージェンス・プロファイルを徐々に形成します。これは、定期検査の都度、テンポラリー・アバットメントに樹脂を加えることで実施可能です。

アバットメントの選択

アバットメントに使用可能な材料は様々です。カスタムアバットメントのデザインは、異なる材料、つまり金属、セラミック、金属を接合したセラミックのいずれかの選択を考慮しています。いずれを使用するかの選択は、以下を含みこれらに限定されない多数の要素によって決まります。口腔内のポジション、軟組織プロファイル、隣接歯またはインプラント、反対側のアーチ、材料強度の要件、顎間距離、最終補綴物の材料選択。これらのアバットメントは、従来の印象手順により、あるいはスキャンボディを用いてインプラントのポジションおよびオリエンテーションをスキャンすることにより作製可能です。

手術前の適切な計画作成および設計により、カスタムアバットメントを暫間補綴物とともに事前に作製し、手術時に装着することができます。これは、ストックアバットメントを使用しても実施可能です。前歯部領域では審美性が極めて重要ですので、歯のプレパレーションを再現する解剖学的アバットメントを設計できることで、軟組織発達が最大化します。これは、ストックアバットメントを使用し、暫間補綴物の輪郭を慎重に作成することにより実現します。このために使用する材料は幅広く存在しますので、臨床医は、利用する材料に関し十分に理解することが必要です。表面の輪郭、高度に研磨された表面を有する能力、修正関数に基づく強度、審美性を調和させる必要があります。

軟組織の管理

補綴担当医は、理想的な乳頭の成長を確保するため、隣接歯間接触と隣接したインプラント／歯への近接との関係を理解する必要があります。これらの十分に実証された原理を慎重に順守することは、インプラントの埋入が正しい配置であると仮定すれば、望ましい審美性を生むことにつながります。　

すべてのケースにおいて、目的は、理想的な審美性を実現し、患者にとっての要件を完全に満たす最終補綴物をもたらす環境を整えることです。