A multi-disciplinary review of key evidence-based principles and clinical treatment steps for restoring edentulous jaws.
A multi-disciplinary review of key evidence-based principles and clinical treatment steps for replacing the single tooth.
Designed by leading clinicians, the FOR Safety Checklists help reduce human errors and their consequences.
The checklists on peri-implant tissue health support you in the anamnesis and diagnostic assessment of peri-implant tissue condition and in the treatment options and decisions for affected peri-implant tissue. They also allow concise monitoring of tissue conditions over time.
Correcting adverse soft tissue responses around crowns requires specific cervical contours coupled with surface smoothness and marginal fit.
在探讨IIPP的外科部分之后,我们将与Oscar Gonzalez-Martin博士、主持人Joe Kan和专家组一起,将目光转向IIPP的临时即刻修复。学习如何处理临时修复体的穿龈形态,无论是种植体即刻植入后或组织愈合稳定后。
该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9(美国)进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象,并且其能否长期存活仍是问题。因此,作为一种初始治疗选项,仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后,患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症,必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项,选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意,必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。
Friberg医生从长远角度介绍了种植牙治疗方案,其范围从口腔种植学的历史和骨整合的侦测一直到现今在植入治疗上取得的成就。本次讲座深入了解了单颗缺齿、部分缺齿和无牙颌适应症的治疗方案和治疗技术,包括短种植体和骨增量;同时也探讨了种植体周围炎的诊断、治疗方案和面临的挑战。演讲的主题获得了研究和科学证据概述的支持。
Edentulous
完整既往病史的关键问题包括: 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。
齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素,但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素,还能体现出患者以往的卫生态度。
如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。
应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机
口咽部上皮脱屑可限制细菌累积,舌背侧和扁桃腺隐窝除外。牙齿缺失可大幅减少牙周致病菌的数量,Aggregatibacter actinomycetemcomitans 除外,其次是 Porphyromonas gingivalis。在没有龈下袋的情况下,这些细菌会在舌背侧、扁桃腺隐窝或口咽的其他部分存活。
唾液对保护及维持口腔健康和功能起着重要作用。唾液可以润滑食物以便咀嚼和吞咽从而起到帮助消化的作用,还可增进味觉,促进言语交际,唾液还能保护口腔组织,防止出现干燥、微生物侵入或溃疡。此外,唾液还有助于缩短凝血时间,加快创面收缩,从而刺激软组织修复。唾液的质量(粘度)和数量(流量)是患者能否耐受活动义齿的关键因素,因为粘稠的唾液往往会使活动义齿移位;而稀薄或流量较低的唾液则不足以为活动义齿的固定及粘膜润滑提供足够的薄膜。
首要目标是拥有正常的口腔功能。不只包括咀嚼,还包括说话、微笑……
患者的适应能力存在很大差异。有些人对活动义齿感到满意,虽然它由唇部包裹,从外面看不到,但仍有一些人对修复体的美观效果存有异议。
医生不应将自己的意见强加给患者,而应在考虑整体和局部病理、年龄、职业/社会背景、自尊心和经济负担的情况下,尽力达到患者的期望。
建议的治疗方案与患者的要求越接近,患者对治疗步骤和长期方案了解的越详细,治疗取得成功的机率越大。
应花时间听取患者的想法,以简单易懂的方式向患者讲解,并在采取进一步措施之前
种植体治疗的相关风险因素:儿童和青少年(骨骼正在发育),除非是无牙患者。但是,矫正治疗适合种植体植入。 代谢失控性疾病,如 2 型糖尿病 失控 HIV 或结核感染 血液疾病(如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常) 患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内 正在进行化疗和/或放射疗法 患者存在严重的免疫系统功能障碍,如移植后免疫低下 全身骨骼疾病(如变形性骨炎) 精神类疾病,如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病 严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精 患者不遵从要求
四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性: 患者的医疗健康状况,如某种全身症状:年龄、糖尿病、心血管疾病等,包括服用的相关药物 患者的口腔健康状况和局部状况,如牙周炎或咬合不良 患者问诊 患者的行为状况,如吸烟、心理/精神状况或药物滥用 通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制(另请参阅解剖位置一章)。
咬合不良的活动会对种植体和修复组件都产生强大的力。这些力可导致螺丝和基台断裂或松动,饰面材料脱落或修复重建结构断裂。咬合不良的活动可导致牙槽种植体周围骨质流失和/或种植体断裂。
要评估过去或现在是否存在咬合不良的活动,应考虑使用以下评估方法:
观察下颌合上位置,有无咬合过紧及颌肌肉肥大
检查咬合情况、机能性运动、侧向力、牙釉质/牙质状况、磨损迹象。但是,磨损显然表明过去存在咬合不良(不一定是现在)
检查现有陶瓷修复是否存在反复脱落
因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全(部分)发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类,例如少汗性外胚层发育不良,通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。
对于乳牙正在发育,但缺失恒牙胚的患者,会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后,在咬合方向上会形成牙槽形状(图 1)。
但是,对于伴有乳牙发育不全的患者,局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损,进而影响下颌外观和形状。
在此次就诊中,应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况,并根据需要作出调整。
必须根据个人清洁口腔的能力,定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后,需要按适当的时间间隔进行卫生复诊,以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。
由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难,应遵循口腔卫生说明,使用软(电动)牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时,口腔保健师或其他辅助人员也应参与。
为了提供充分的治疗并获得令患者满意的效果,应对患者期望进行评估。这些期望通常分为四类:功能、舒适度、美观效果和生活质量。在患者问诊时,应说明影响患者满意度的最重要因素。通常,患者问诊应包括以下内容:
患者寻求治疗的原因 患者主诉 生活质量是否存在问题和困难 患者目前是否存在疼痛或不适状况? 美齿效果的重要性如何?美齿期望是什么? 患者是否希望改善说话或咀嚼功能? 患者在社会环境中是否缺乏自信和/或自尊?
告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。
将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。
在手术后,手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位,建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布,让其每小时更换纱布。如果出血没有停止,最迟至第二天,患者必须前去诊所就医。
如果放置了愈合基台,向