缺齿患者的治疗方案设计需要进行诊断性排牙，诊断性排牙可为术前规划（手术导板制作）提供有价值的信息、有助于讨论患者关注的问题和患者期望，并确保为制作最终修复体提供最佳指导。

排牙应考虑到患者期望、功能注意事项及美齿目标。如果在诊断阶段这三个要素之间存在矛盾，则需要改变治疗方法，以便满足患者期望。

 

从概念上讲，缺齿患者的临时修复体是一种方便的工具，能够在进行最终治疗时为患者提供令人满意的功能和美齿效果。

临时修复体能够帮助牙医和患者了解可能获得的最终治疗效果。临时修复体和最终修复体非常接近，能够帮助患者更好地了解使用最终修复体获得的最终治疗效果的美观和功能特性。此外，可在此阶段预先进行任何所需的治疗方案修改，从而避免任何不可逆的治疗程序。

此外，临时修复体还可用作手术导板制作方案的一部分。还可在针对全口无牙颌的即刻负重治疗方案中考虑使用临时修复体（另请参见有关治疗选择和治疗方案的章节）。

使

诊断一词来自希腊文，意思是识别或鉴别；因此，诊断是一种认知经验。诊断过程最初基于问诊、视诊、听诊、嗅诊和触诊。随着医疗技术的进步，可使用专用工具来改善诊断过程。在进行初步检查后，临床医师会使用特定的仪器和测试来获得有关患者病情的更多信息。

结构和功能完整性会随着牙齿缺失而受到影响，此时需要牙医认真评估以下几方面
 

对于全口无牙颌的患者，将浇注的模型安装在颌架上并

在设计咬合重建修复时，记录特定于患者的垂直和水平颌位关系是一个必要的起点。垂直和水平颌位关系是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分，也是颌骨和牙齿发育和成熟正常过程的一部分。患者的首选垂直颌位关系反映了根据各种临床上获得的信息所做的知情决策，这是因为导致 VDO 变化的原因可能是未加治疗的后牙缺失、严重的牙列磨损、修复治疗不充分或长期配戴义齿。此外，下颌息止位及其 2-4 毫米的休止牙合间隙 (IRS) 或天然牙第一前磨牙之间的息止间隙是不稳定且不可靠的决定因素。

 

要获得最佳的美齿治疗效果，唇部形态和牙齿位置必须能够协调一致。嘴唇为支撑它们的前牙提供了“相框”，口的大小及唇部轮廓取决于由遗传决定的固有结构，且会受到与年龄相关的皮肤变化影响。研究患者的唇部外观和活动是做出初步诊断所必需的。将唇线判定为高时，其定义为上唇的下缘可以抬高至的最大功能高度；将唇线判定为低时，其定义为处于静止状态的上唇下缘的最低位置，或下唇上缘的最低功能位置。

 

对现有义齿进行检查可提供有关患者对牙齿和软组织美观效果（包括面部垂直位置支撑）的看法的宝贵信息。此外，通过检查，临床医师还可了解患者的整体义齿配戴体验是适应良好还是适应不良。
从修复角度来看适应良好的义齿为采用或不采用种植体治疗进行新的口腔修复干预的计划优化提供了重要指导。此类指导包括牙弓形态、咬合面定位、前牙与唇部的关系、义齿基托延伸、凸缘厚度和轮廓以及牙齿修复体磨损模式。
对现有义齿美齿价值（尤其是牙齿排列、大小和颜色）的评估还可通过研究任何现有的以往义齿和旧照片来加以补充。

患者颌骨和扫描模板的螺旋或锥形光束 CT (CBCT) 数据集由特定软件进行转码以生成颌骨和粘膜厚度的三维 (3D) 图像。可以在完整的 3D 数据集内进行软件设计，或者在 2D 数据集内进行设计，然后重新计算以生成 3D 图像。在完整 3D 模式下进行设计可以在虚拟现实中选择任何视角，避免重新计算数据集，由于与实际情况相似，因此可以更直观地呈现设计。

图像会显示可用骨的高度、宽度和小梁/皮质结构，以实现最佳种植体植入。粘膜厚度、上颌窦位置、下颌管、颏孔和门齿管

固定修复体在功能和美观角度的均具有优势，并且，与全口义齿或种植体覆盖义齿等备选治疗选项相比，可以认为其非常类似于患者自己的天然齿系。固定修复体的体积显著降低，给人的感觉更加舒适。另外，由于不需要粘膜支撑，患者可以用更大的力咀嚼，能够吃的食物种类也更多。由于固定修复体适应更高的咀嚼力，因而可使下颌骨量增加，而铰接覆盖义齿会导致后牙区骨质流失。根据患者描述，由于使用固定种植体修复体，增强了社交自信心，在生活质量满意度上得分最高。使用全固定修复体，应对轮廓认真塑形以便于保持口腔卫生，因为这些修复体不能由患者取下来进行清洁。如

试验放置就诊对成功进行缺齿患者护理至关重要。

牙齿排列（结构）提供牙齿相对于每个缺齿牙颌的空间位置的有形方向索引。 这种临床可视化解决了牙医和患者调解的美齿和技术注意事项。 它在颌架上使用技工室准备的临时牙齿结构，从而模拟颌和牙齿接触面移动关系和移动情况。

试验放置就诊是牙医和患者第一次看到技工室中制作的结果；决定将是接受、修改或更改中的其中一个。这是患者第一次能够看到义齿外观的情况，应当让患者积极参与并为患者提供请求更改的机会。 在执行其他临床步骤之前（例如处理义齿），双方应就临时蜡塑结果达到相互满意。

令人满意地解决患者主诉并满足患者期望是所有牙科治疗的核心。确保满足或超过患者期望的最佳方式是在诊断和治疗方案设计阶段关切地聆听，并在治疗过程中经常回想这些最初的目标。

有时，尽管抱有最好的意图并提供出色的技术治疗，仍无法满足患者的期望。以善解人意的方式承认患者的失望并与患者一起改善治疗效果是解决这种情况，同时维护牙医-患者关系的最佳方式。如果牙医对患者表现出真切的关怀，患者会更容易理解与其失望相关的情况。

如果未满足的期望是美观方面的，则必须考虑患者及其亲友的主观

本次演讲深入了解了无牙颌状况中修复体规划的决策标准。高力伟博士探讨了口腔外的检查参数和决策的不同级别，例如评估唇部支持，唇线和移行区，植体周围美学的可预测性，解剖和技术限制及治疗方案。本次演讲概述了选择可移动式方案的选择标准，例如软硬组织物质的大量损失，成本以及调整、卫生和维护方面的考虑。

本次讲座比较了受损的牙齿、根管治疗，固定型局部义齿、拔牙和种植体植入的治疗方案，并探讨了每种治疗方案的的辅助程序以及经济方面的考虑。怀特博士审视了可用于这些治疗方法的文献资料，并得出结论认为根管治疗和种植治疗都有类似的高成功率，而固定型局部义齿则不及它们并在如今被视为处于次要地位的替代疗法，如当患者因为其他医疗或牙科原因不能接受根管治疗或植入手术时。讲座的结论为，牙科植入物的临床成功极大地改变了牙科行业的诊断和治疗规划的选择。

本次讲座审视了采取外科和非外科技术对于软组织调理的软组织评估和临床程序的参数。为了获得足够的信息以进行正确的规划，重要的是是要充分利用诊断工具，如断层摄影术、初始蜡型、患者的照片等。Dooren博士解释说，软组织的稳定性和厚度会支持骨骼的长期稳定性，软组织的调理和美学需要时间并随时间改善。Dooren博士强调了结缔组织移植对于充分的软组织数量的重要性，以及通过适当的植体设计尽量减少牙槽骨压缩的重要性，并回顾了不同的基台结构类型、材料和软组织外形和轮廓设计的影响。

为了获得美学效果，目标在于实现粉色和白色组织的和谐。通常这是一个问题，但是在牙周受损的情况下它很可能是一个更大的挑战。利玛窦博士深入了解了手术和修复治疗的步骤、程序和注意事项，以及在牙周健康和受损情况下进行修复的差异和细节。采用CBCT、软组织分析和基于模型分析的稳定治疗规划是至关重要的。利玛窦博士展示了结缔组织移植、导引式骨再生的技术以及具体指导手术设计。对于牙周受损的病人，重要的是多次重新评估该治疗步骤，因为牙周病例中会出现不同的组织反应和并发症，例如骨体积和高度不够以及局部感染的风险，这些都必须考虑到。

与单个植体的修复方案相比，应用多个相邻植体的治疗要复杂得多，特别是在美学区域。本次讲座讨论了临床情景，这对治疗计划十分重要：愈合与拔牙部位，前部或后部，上颌骨或下颌骨位置，牙齿脱落的病因以及美学挑战。通过强调不同的患者治疗案例， Mitrani博士总结并评估了不同情境中的风险管理费，并回顾了牙齿脱落病因和生物识别特征的影响以及软组织结构上三维植入位置的影响，软组织结构的可预测性唇线的美学影响和恢复选项。