种植体表面概述

在本系列网络研讨会第一部分，Prof. Dr. Tomas Albrektsson通过口腔种植体表面的演变，与大家分享回顾了主流种植体表面的临床科研数据

当种植体不相互平行时，使用斜角式基台可以“校正”不平行度。

斜角式基台适用于螺丝固位的修复体。

可以为粘接修复体制作定制基台。

基台的放置允许将基台-修复体接触面放置在牙槽嵴处或牙槽嵴上面，使得取模和试验放置容易得多，并对软组织的损伤更轻。

当颌间空间有限时，放置基台会减小修复体框架的尺寸，因而降低其强度。 

典型的种植体与修复体连接系统包含种植体-基台和基台-修复体两个固定接触面，这意味着在使用粘接固位修复体的情况下

粘接固位修复体是一种将修复体（牙冠、牙桥）附着到种植体固位基台的传统设计，类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术，是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合，因此，螺丝固位构造是如今的首选，尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区，如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度，出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选，因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计，而修复体随后粘接到基台上。

本次讲座审视了美学区域成功的软组织管理标准，正确的三维植入位置——修复体上最终想要的牙龈边缘根尖3毫米，顎部2毫米——支撑着颊板和充分稳定的骨量和结构。 粘膜连接区域充分的软组织厚度，在需要时可获取结缔组织移植的帮助，构建了生物学宽度从而提供了防止细菌渗透的屏障。在愈合阶段最终基台的早期植入，使用的生物相容性 CAD/CAM 材料例如钛或锆，以及最佳的轮廓设计支持了适当的软组织轮廓的充分开发和维护。

本次讲座探讨了种植修复的组织保存原则，并强调了它们对美学效果的重要性。其目标旨在在植体和修复体周围创建健康稳定的软组织结构。尤伟博士介绍了美学区域的单一植入物替换和修复以及骨骼、软组织、假体和毗邻的牙齿这四个主要的影响因素。临时修复是塑形、支持和稳定软组织和出现的轮廓的关键，并创造了最佳的三维软组织结构，在必要时可由软组织移植和骨增量技术进行支持。过剩的粘着剂残余物会对组织的健康带来风险，因此保留螺丝的全瓷整体是首选的美学修复体。

本次讲座深入探讨了软组织管理技术和程序，Touati博士解释了影响植体周围软硬组织重建的主要因素，并提出了自己在美学区域进行优化整合的方案。视频的第一部分包括：诊断，治疗规划和风险评估，理想的三维骨级别植体植入，良好的硬组织数量和结构的相关性以及粘膜区内较厚和稳定的软组织。视频第二部分的内容包括：早期//即时定制和生物基台连结、软组织调理的修复技术、基牙和螺丝固位的牙冠的适当设计以及生物相容性的CAD / CAM氧化锆材料。

本次演讲审视了植体周围软组织管理的参数。植体插入的深度旨在将植体放入与未来的游离龈缘相关的区域，这受到植体设计——例如连接类型、平台转换、植入物出现的大小差异——的影响。修复材料的类型、适当的基几台和牙冠轮廓发挥了重要的作用。植入物太靠近面部位置会损害软组织和美观效果。建议临时性和最终修复体采用螺丝固位，以消除粘着剂过剩造成的风险，建议美学区域的最终修复体是基于氧化锆的种植体，并由螺丝固位的牙冠进行支持。

Bedrossian博士介绍了一起与临床发现相关的患者案例：失去后牙的支持，主要的牙周疾病，继发性咬合创伤，CR MI (与最大牙尖吻合相关的中心) 滑动2毫米，迟发性运动障碍，唇部机能丧失；并讨论了他的治疗方法。本次讲座审视了数字化治疗规划消除覆咬合和唇部机能丧失的表现，并在拔牙后将两个颧骨植体植入上颌后牙区，两个常规植体植入上颌前牙区，以椅旁方式转换为螺丝固定的临时和最终修复体的义齿将临时性转变为最终植体支持的牙桥。

本次讲座探讨了即刻植入种植体和即刻修复以及这些程序对单颗前牙植体周围软组织状况的影响，并在临床案例和文献资料的支持下审视了即刻植入和延迟植入之间的差异。简博士的结论为即刻植入在技术上比延迟植入更为敏感，并给出了重要的参数，例如生物类型和组织厚度、骨质量和条件、植入位置、植入物的直径选择以及假体出现。视频的第一部分比较了即刻植入、延迟植入和修复及它们对软组织的影响；视频的第二部分包括生物类型改善骨骼状况，移植表现，植体大小的选择和出现的轮廓设计。

本次讲座审视了采取外科和非外科技术对于软组织调理的软组织评估和临床程序的参数。为了获得足够的信息以进行正确的规划，重要的是是要充分利用诊断工具，如断层摄影术、初始蜡型、患者的照片等。Dooren博士解释说，软组织的稳定性和厚度会支持骨骼的长期稳定性，软组织的调理和美学需要时间并随时间改善。Dooren博士强调了结缔组织移植对于充分的软组织数量的重要性，以及通过适当的植体设计尽量减少牙槽骨压缩的重要性，并回顾了不同的基台结构类型、材料和软组织外形和轮廓设计的影响。

本次讲座介绍了在美学区域具有挑战性的患者治疗病例，以及如何通过临床医生和牙科技师之间适当的沟通管理潜在的隐患。 Gamborena和吕滕博士深入了解了他们用以达到最佳的白色和粉红色美学效果的方法和技巧。 Gamborena博士探讨了牙科分析、低侵入性手术、基台设计，取模和结合程序的原则。 吕滕评审了基于长石和氧化锆的修复材料，其中涵盖了阴影、精确度、分层技术以及如何避免陶瓷碎裂的各个方面。 （两个视频）

这次报告深入了解了“对患有下坡牙列咬合不正的患者进行正确的种植体支持疗法”以及如何重新定位骨骼、牙龈和牙齿。尤伟博士回顾了治疗目标：提升美学，建立一级咬合，调整和对准牙弓，在颊侧走廊重建对称性，建造中线，覆咬合和覆盖，标准化的功能和发音，改善唇部的支持、闭合和轮廓，牙齿暴露和微笑。通过强调患者案例尤伟博士表示，在这些极端情况下植体支持的假体纠正了前部的不匹配，并优化了口腔颌面复合体。落后的规划是关键，考虑到治疗目标、材料、植入的位置、骨再生以及生物类型的改善。假体重建必须是“测试驱动”，并有诊断义齿和固定临时修复的支持，这也将支持软组织轮廓的形状。

本次讲座回顾了关于通过植体修复多颗前牙所面临的挑战，目标是在可视区域实现感知的对称性所定义的软组织和谐与连续性。问题与拔牙时的解剖结构变化相关，对称案例作为单侧案例或超过中线的案例更容易治疗。规划方面很重要，Woehrle博士回顾了硬组织调理和移植方案，软组织解剖结构和体积，以及生物主题，如生物学宽度，正确的垂直植入位置和骨重建，植体周围缺少附件，植入物的选择和平台转换。只有一个诊断，但是数个治疗方案和所选择的方案受到证据基础、风险与效益评估、同样也有临床医生的专业知识和训练的影响。

粉红美学自1997年以来出现演变，如今通过规划的美学植入位置以及骨骼与软组织填充技术已成为护理的标准。诺维奇博士回顾了在美学区域实现美观治疗的参数，并讨论了骨骼基础、软组织管理以及安全的生物距离，例如植体到牙齿/植体的距离，生物学宽度以及它们在诊断和规划过程中的整合。诺维奇博士总结了骨骼、软组织和种植健康&美学的五个重要主题：骨骼保护和再生，植入物表面，设计和位置，软组织的厚度和质量，假体组织的支持，恢复出现和材料。

没有一种材料适合所有的患者，新材料和技术的可用性需要做出明智的决策以达到假体修复的目的：尽可能地接近天然牙齿。因此治疗规划是关键。布拉茨博士深入了解了在美学修复设计中发挥作用的不同因素，包括材料的选择，框架和出现的轮廓设计，美观参数，粘着剂固定和螺钉固位的构造，修复以及CAD / CAM技术的优势。布拉茨博士指出，从实验室的角度来看CAD / CAM技术提供了高度的准确性，在另一方面而言，临床程序需要高精确度，以及如关于印模技术。