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治疗指南

Edentulous

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术后护理

术后护理的主要目标包括控制手术部位的愈合,识别可能会影响愈合和骨结合(如果相关)的风险。此外,术后就诊还是评估临时修复体功能性和美观性的机会。

下面提供了有关术后护理的一些一般建议。然而,至于确切的术后就诊时机和频率,应根据每个患者的具体情况来确定。

 

术后护理
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治疗指南

在放置后就诊时,应再次检查在插入就诊时仔细评估的相同因素,并在必要时作出调整。需要检查义齿基托贴合情况、延伸情况、咬合情况、美观效果、功能、舒适度和整体患者满意度。同时,如果这些就诊是在术后(例如即刻义齿的情况),临床医师应评估软组织愈合情况和残留红肿情况。如果放置了弹性衬底,软组织的愈合和萎缩可能会导致义齿基托松脱,此时需要更换衬底。 对于大多数弹性衬底,机械特性决定了其每 2-4 周需要更换一次。经过较长时间之后,当义齿基托随着持续的吸收和形态变化而松脱时,需要进行义齿基托的最终重衬。

放置后就诊对于

术后护理
可拆卸义齿
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治疗指南

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放置后

在此次就诊中,应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况,并根据需要作出调整。

必须根据个人清洁口腔的能力,定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后,需要按适当的时间间隔进行卫生复诊,以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。

由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难,应遵循口腔卫生说明,使用软(电动)牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时,口腔保健师或其他辅助人员也应参与。

术后护理
修复体
口腔卫生说明
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治疗指南

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缝线拆除

根据患者的年龄和伤情程度,对粘骨膜伤口的缝线拆除应在 8 到 12 天后进行。即使是可吸收的缝线,在这段愈合时间过后拆除剩余的缝线也是有好处的。

必须清晰确定缝线,用止血钳或棉无齿镊将其向伤口处拉,用剪刀或解剖刀片在靠近粘膜处采取环切术。如果采用了间断缝合,最好先拆除两根缝线中的第一根,以验证伤口是否闭合。如果伤口还未闭合,推迟拆除余下的缝线。

在手术后缝合伤口时,记录缝针的针数是一个良好规程和行医标准 - 当拆除缝线时,将拆除的缝线针数与患者记录上所注的针数进行比较。

在缝线拆除后,用湿润的纱布将粘膜上的残屑

术后护理
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治疗指南

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术后建议

告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。

将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。

在手术后,手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位,建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布,让其每小时更换纱布。如果出血没有停止,最迟至第二天,患者必须前去诊所就医。

如果放置了愈合基台,向

术后护理
口腔卫生说明
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治疗指南

在对缺齿患者进行治疗后,无需安排特定的软组织控制回访。手术后第 1 - 3 天、第 7 - 14 天、第 4 - 6 周的传统术后控制涉及到软组织控制和处理。

检查创伤闭合和缝线情况。如果伤口裂开,重新缝合并且/或者在需要时进行增补缝合(仅在 24 小时至 48 小时以内)。

检查有无炎症和感染的迹象,如肿胀、渗液、疼痛、流血

评估牙菌斑堆积和口腔卫生状况。如有牙菌斑则将其除去,需要时在口腔卫生方面进行重新指导。

建议从手术后的那天起,每

术后护理
成功&失败/并发症
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治疗指南

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药物治疗

根据外科干涉的类型和手术大小,患者可能需要或者想要得到防止疼痛和肿胀的适当药物,例如扑热息痛、阿司匹林 (ASA) 或非甾体抗炎药组 (NSAID)。

副作用:如果使用阿司匹林或者香豆素类凝血剂来防止凝血,最好使用扑热息痛之类的止痛药来缓解疼痛,因为阿司匹林和香豆素与布洛芬之间有冲突。(请参阅凝血紊乱和抗凝治疗上的文章)

应在局部麻醉消退之前开始使用止痛药。

最迟在手术后第二天会出现疼痛缓解;如果没有缓解,患者必须前去就医以寻求控制。

术后护理
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治疗指南

要达到良好的长期效果,必须安排定期回访控制预约。理想情况下,至少每 6 个月安排一次回访预约,对患者的总体健康、药物治疗和口腔状况进行系统的检查。根据患者的积极性和口腔卫生水平,临床医师可以考虑提高回访的频率。

 

是否达到了患者预期和提高了生活质量?

评估患者的总体健康、患者依从度和口腔卫生状况

由牙医、保健师或助理进行专业预防治疗。

检查修复体有无松动(脱胶、螺丝断裂或松

术后护理
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治疗指南

在回访控制开始时,必须定义放射学控制的目的,以及是否需要进行放射学控制。只有在存在要求进行进一步检查的特定症状、既往病史和/或临床检查时,放射学控制才是合理的。例如,这样的症状可能是种植体周围感染、组织/骨缺失、疼痛等临床症状。

取决于想要显影的部位,它可以是:

使用平行法的口腔内 X 光片,用于评估相邻的骨头与种植体表面的接近度,测量种植体周围的边缘骨水平,检查适当的基台至种植体调整,检查是否留有龈下粘接剂。种植体螺纹支持以种植体肩台或顶端为参照点

放射影像
术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

至少每 6 个月进行一次的定期回访控制预约应该包括由牙科/口腔保健师或其他辅助人员进行的卫生检查,还应包括对修复体、修复组件、沟部和种植体在牙龈上任何部分的专业清洁。

检查患者依从性和口腔卫生。根据患者的积极性和卫生状况,应对患者进行重新指导和再次激励,使其采取最佳卫生措施。如果需要的话,考虑对回访和专业口腔卫生护理进行调整并提高其频率。

除了专业卫生护理以外,常规卫生护理预约可以并且应该用于检测和处理任何并发症。

使用适用于种植体的塑料或钛制器械/除垢器除去牙菌斑、染色

术后护理
修复体
口腔卫生说明
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治疗指南

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探诊

不能过于频繁地通过 X 光片检查评估骨水平,以避免不必要的辐射。监测上层软组织可能有助于最终确定下面骨骼的问题,但在某个部位表现出更多软组织炎症时,探诊深度与牙槽嵴骨高度的相关性会下降。不过,探诊深度逐步增加时,应该通过 X 光片评估来确定牙槽嵴骨高度以及与之前观察到的高度相比发生的变化。 

探诊会破坏种植体表面的上皮附着体,但不会对种植体周围软组织封闭性造成永久破坏。骨内种植体周围的粘膜穿透类似于牙周组织穿透,但并不完全相同。与天然牙相比,探针针尖更接近牙槽嵴骨,且

术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

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患者期望

令人满意地解决患者主诉并满足患者期望是所有牙科治疗的核心。确保满足或超过患者期望的最佳方式是在诊断和治疗方案设计阶段关切地聆听,并在治疗过程中经常回想这些最初的目标。

有时,尽管抱有最好的意图并提供出色的技术治疗,仍无法满足患者的期望。以善解人意的方式承认患者的失望并与患者一起改善治疗效果是解决这种情况,同时维护牙医-患者关系的最佳方式。如果牙医对患者表现出真切的关怀,患者会更容易理解与其失望相关的情况。

如果未满足的期望是美观方面的,则必须考虑患者及其亲友的主观

治疗计划
术后护理
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治疗指南

牙医在急于满足患者功能恢复需求的同时,往往会忽视咬合的重要性。从植入开始的每次随访时均应检查咬合面,因为固定牙科修复体出现的许多问题都可以追溯到牙咬合不正。它们可引起疼痛、修复失败、影响发音效果和咀嚼功能。种植体不具有牙周韧带的吸震能力。种植体也不会像天然牙那样让患者有咬合知觉。

理想的咬合仍然是个争论不休的问题。根据不同的地理区域,可能会有不同的主流模式,例如平衡咬合或犬齿引导。所有的流行病学研究均表明咬合干扰普遍存在,并且具有非理想功能咬合关系的人多于具有功能障碍症状的人。不过,计

生物力学及咬合
术后护理
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治疗指南

对配戴覆盖义齿的患者进行系统性定期回访有三方面的目的:

检查覆盖义齿,确定是否需要对义齿稍作调整,检查固定情况、稳定性,调整咬合情况并对所采用的附着体系统进行维护

监测种植体周围边缘骨和种植体周围软组织 

控制和调整口腔卫生水平

发表的长期报告表明,经常需要激活和更换附着体阳型部件。此外,几年后较常发生的是更换义齿、垫底、重衬或再加工种植体覆盖义齿以及球形基台或连接杆卡 (patrices) 磨损和破裂。所使用的附着体系统类型也会影响所需的口腔修复维护活

术后护理
可拆卸义齿
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治疗指南

随着时间的推移,患者的健康状况会有很大的变化,因此在每次回访时,应检查并获得患者的总体健康状况最新信息,并根据需要适当调整维护方案。在候诊室张贴有关此类主题的信息(如海报)是很有帮助的。不仅临床医师应询问患者,工作人员也应了解此类更新的重要性。

考虑问题时一定要考虑到以下方面:全身、心血管、血液、神经、胃肠、泌尿生殖和代谢性疾病、手术和医院就诊(例如放射治疗)、过敏症、感染、特异性感染(肝炎、HIV)、前往热带国家/地区旅行(某些疾病的潜伏期)。

专门重新评估头部和颈部区域:鼻或窦手术、主诉咽部异常等。

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