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治疗指南

Edentulous

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种植体覆盖义齿维护

对配戴覆盖义齿的患者进行系统性定期回访有三方面的目的:

检查覆盖义齿,确定是否需要对义齿稍作调整,检查固定情况、稳定性,调整咬合情况并对所采用的附着体系统进行维护

监测种植体周围边缘骨和种植体周围软组织 

控制和调整口腔卫生水平

发表的长期报告表明,经常需要激活和更换附着体阳型部件。此外,几年后较常发生的是更换义齿、垫底、重衬或再加工种植体覆盖义齿以及球形基台或连接杆卡 (patrices) 磨损和破裂。所使用的附着体系统类型也会影响所需的口腔修复维护活

术后护理
可拆卸义齿
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总体健康检查

随着时间的推移,患者的健康状况会有很大的变化,因此在每次回访时,应检查并获得患者的总体健康状况最新信息,并根据需要适当调整维护方案。在候诊室张贴有关此类主题的信息(如海报)是很有帮助的。不仅临床医师应询问患者,工作人员也应了解此类更新的重要性。

考虑问题时一定要考虑到以下方面:全身、心血管、血液、神经、胃肠、泌尿生殖和代谢性疾病、手术和医院就诊(例如放射治疗)、过敏症、感染、特异性感染(肝炎、HIV)、前往热带国家/地区旅行(某些疾病的潜伏期)。

专门重新评估头部和颈部区域:鼻或窦手术、主诉咽部异常等。

术后护理
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治疗指南

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口腔卫生指导

所有的组织表面、修复体表面和种植体表面均应是口腔卫生辅助用具(如牙刷、牙缝刷和牙线或洁牙带)能够触及的。在治疗方案设计过程中,在设计种植体位置和修复体时考虑到最终口腔卫生结果至关重要。为此,所有口腔内修复体表面均应光滑,具有极佳的光洁度,以预防牙菌斑滞留。

患者每次就诊时均应接受口腔卫生指导,且可能需要回顾相关指导。这对于固定修复体尤其重要。应继续进行口腔卫生指导,直到患者能够使用适当的口腔卫生辅助用具独立清洁所有相关口腔内部位。尽管大多数患者都可以使用普通牙

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修复体
口腔卫生说明
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护牙颌器

使用树脂或烤瓷人造义齿带来了与夜间异常功能相关的不同难题。配戴保护性的护牙颌器可以缓解较高的咬合力。树脂牙在经过一段时间后可能会出现磨损且/或脱离义齿基托。通常情况下,树脂牙比烤瓷牙更易调整和修复。不过,有时临床医师认为烤瓷牙具有美观效果和纹理方面的优势。与树脂牙相比,烤瓷牙不太可能出现磨损,其对机械过载的反应是断裂,此时可能需要更换整个修复体。

如果已知患者有磨牙或咬牙等异常功能,应通过适当选择修复体设计和材料在治疗计划中考虑到这种情况。对于此类患者,应在最初的治疗计划中纳入护牙颌器

术后护理
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软组织和硬组织

活动修复体在夜间一定要摘除。由于树脂义齿基托紧密覆盖角质化粘膜,往往会导致修复体下的牙龈出现真菌/念珠菌感染。附着的粘膜表现为红肿,有时甚至会出血。

使用咪康唑凝胶 1 周(每天两次),结合夜间摘除义齿,通常会实现快速而完全的愈合。

其他问题包括不合体修复体引起的刺激性纤维瘤或创伤性溃疡。对义齿进行调整会立即缓解,一段时间后会痊愈。如果刺激性纤维瘤导致附着体(球形附着体/定位器/杆卡)上出现增生,则需要进行牙龈修整。

由于牙医实现美齿效果的

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修复体
可拆卸义齿
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患者依从性/回访

患者依从性是促进口腔修复取得长期成功的关键因素。临床医师/牙科医生应积极关注患者依从性问题。医生可能会将不依从指示的患者视为造成问题的根源。实际上,需要考虑四个关键问题。

首先,必须理解患者的文化和生活方式。努力改变与患者社会环境不一致的行为是不太可能成功的。考虑采用不同的行为技术来改变患者的态度并提高患者依从性则可起到一定作用。比较有效的做法是设定较小的目标,争取循序渐进而不是立即实现全面的改变。

其次,治疗团队的每个成

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出血

伤口裂开/适应、缝合不充分、患者不安或不依从指示、血管受损、使用抗凝药物

压迫伤口 10 分钟以上,重新缝合或额外缝合,调整抗凝治疗,对受损血管进行凝血/缝合

舌下动脉损伤可导致大量出血。口底随后抬升可导致(致命的)气道阻塞!舌下肿的早期症状可能是声音模糊不清。在这种情况下,应确保气道通畅(气管插管、气管切开),修整出现舌下动脉凝血/闭合的手术区(这通常包括施行颌面紧急手术,可能需要进行全身麻醉)。

检查是否有出血现象,按上

术后护理
成功&失败/并发症
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视频

罗兰•高力伟:种植治疗的长期视角——什么是成功的关键?

本次演讲探讨了健康的软硬组织对种植治疗的长期成功的重要性,介绍了关于骨重建的信息和长期数据,对病因和边缘骨反应的影响因素提供了重要见解。根据历史数据得出的一项重要结论是尝试“提升到最大”,保持假体和手术理念的简单和可管理。高力伟博士介绍了追踪时限长达17年的患者案例,并指出传达和满足个体患者需要和需求的重要性。
术后护理
成功&失败/并发症
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视频

Tidu Mankoo:美学区域软组织管理成功的标准

本次讲座审视了美学区域成功的软组织管理标准,正确的三维植入位置——修复体上最终想要的牙龈边缘根尖3毫米,顎部2毫米——支撑着颊板和充分稳定的骨量和结构。 粘膜连接区域充分的软组织厚度,在需要时可获取结缔组织移植的帮助,构建了生物学宽度从而提供了防止细菌渗透的屏障。在愈合阶段最终基台的早期植入,使用的生物相容性 CAD/CAM 材料例如钛或锆,以及最佳的轮廓设计支持了适当的软组织轮廓的充分开发和维护。
CAD/CAM
前牙种植
软组织管理
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视频

David Chvartszaid:围绕口腔种植体的边缘骨的常态和病理学区别

区分植入种植体周围正常和异常的边缘骨的行为是一个复杂和有争议性的话题。 Chvartszaid博士审视了区分困难的原因,并探讨了提出的多重病因、现有知识的不足,目前临床上所使用的参数和不完善和术语不一致等主题。在临床和诊断参数应该被评估和监测上并没有达成通用的协议,以及如何设置临界值会影响到对问题认识的严重程度。 Chvartszaid博士得出结论,因此“种植体周围炎”是一个被滥用,过度使用和误用的术语。
种植体周围炎
术后护理
全身因素
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Björn Klinge:之前的牙周炎和稍后的种植体周围炎二者是否有关联?

共识声明是根据现有知识达成的协议,可能会根据新的证据随着时间逐渐变化。如今有可靠的数据表明牙周炎病史和之后的种植体周围炎以及感染存在联系,但是这一发现并不一定意味着存在因果关系,并且也可以根据患者的一般高炎症反应判断。已被证明影响种植体周围炎的其他患病因素包括吸烟和糟糕的口腔卫生。 Klinge医生总结并强调,一般患者而非牙周炎易感个体,如表现出这些因素,应受到高度警惕的监测,保持严格的口腔卫生维护方案,并鼓励戒烟。
放射影像
种植体周围炎
术后护理
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视频

Pierre de Grandmont:多颗后牙缺失:治疗规划考虑事项

本次讲座探讨了在多颗后牙缺失的情况下治疗和治疗方案的需求以及这些治疗的障碍。不是在所有情况下都有必要对缺齿进行治疗,只要有足以保持口腔功能的适应能力,至少剩余4个咬合单位,最好是在对称位置。但是患者主要是出于社会和美学原因寻求治疗。在治疗时必须考虑长寿/基于佐证的预后,患者介导的因素和局部&系统的因素。可获取的长期研究数据的比较表明,基于植体的FPD比FPD或RPD效果更好,但是仍然缺乏证据以支持特定的治疗选择。治疗的障碍可能是病人的喜好,认为缺乏治疗的必要,以前牙科治疗的经验以及经济方面的考虑,以及解剖和医学方面的考虑。Grandmont博士总结道...
后牙种植
术后护理
可拆卸义齿
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Torsten Jemt:单齿种植修复的长期经验

本次讲座中深入了解了Branemark诊所在超过30年的时期内对超过8000名患者进行的将近40000起种植手术的牙科种植治疗领域的经验。首个开发阶段专注于美学和螺丝接合,标准化的临床方案开发以及不同的临床状况中预先加工和个性化的组件。Jemt博士回顾了单种植体修复的长期经验并报告声称故障发生率较低。2002年从机加工到中等粗糙的植入物表面(TiUnite)的变化极大地降低了早期植入的失败率,特别是在上颌骨的案例中。 Jemt医生探讨了骨整合是一种患有慢性炎症的异物反应,可能导致肥厚软组织反应(突起开发)和在长时间内植入干涉。
种植体表面
术后护理
成功&失败/并发症
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Andrea Mombelli:种植体周围抗感染治疗

种植体周围炎是发生在植体周围与粘膜下层细菌生物膜的存在相关的感染,其中生物膜微生物附着并隐藏在不规则的表面结构中,例如粗糙的植体表面、牙冠边缘区域和设计不当的修复区域。Mombell博士介绍了哪些微生物会涉及到牙周炎或种植体周围炎或二者皆有的发展过程中,并探讨了如何对其进行消除的机械方式,例如机械去斑和旋转的钛清创刷。因为钛尘的缘故旋转工具有留下钛纹风险的种植体磨光整形术。通过强调某个临床患者案例,Mombelli博士提出了一个基本的治疗方案,包括机械清洗和生理盐水消毒,以及随后的抗生素治疗。为了涵盖充分的微生物广谱,包括厌氧物种在内...
种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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Friedrich Neukam, Stefan Holst: 最优决策和治疗规划——共同的责任

讲师介绍了患者沟通、诊断、治疗计划和治疗决策的团队方法,探讨了无牙颌的功能和美观影响,并审视了不同的治疗阶段。除了常规的口腔内部和外部检查,治疗前的评估需要考虑到患者的一般身体状况、手工技术及移植治疗的依从性。 Neukam博士审视了移植治疗的高风险因素和绝对禁忌症。治疗规划一直是由prosthetically驱动的,治疗阶段严格遵循治疗顺序,并符合可预测结果的工作流程。通过应用短种植体或骨牵引术通常可避免 侵入性增量技术。Holst博士审视了修复材料的选择和假体的设计方案。对于日渐增多的无牙颌患者,修复设计的队列维护是至关重要的,对于卫生和操作...
放射影像
CAD/CAM
重建材料