Friberg医生从长远角度介绍了种植牙治疗方案，其范围从口腔种植学的历史和骨整合的侦测一直到现今在植入治疗上取得的成就。本次讲座深入了解了单颗缺齿、部分缺齿和无牙颌适应症的治疗方案和治疗技术，包括短种植体和骨增量；同时也探讨了种植体周围炎的诊断、治疗方案和面临的挑战。演讲的主题获得了研究和科学证据概述的支持。

口咽部上皮脱屑可限制细菌累积，舌背侧和扁桃腺隐窝除外。牙齿缺失可大幅减少牙周致病菌的数量，Aggregatibacter actinomycetemcomitans 除外，其次是 Porphyromonas gingivalis。在没有龈下袋的情况下，这些细菌会在舌背侧、扁桃腺隐窝或口咽的其他部分存活。

唾液对保护及维持口腔健康和功能起着重要作用。唾液可以润滑食物以便咀嚼和吞咽从而起到帮助消化的作用，还可增进味觉，促进言语交际，唾液还能保护口腔组织，防止出现干燥、微生物侵入或溃疡。此外，唾液还有助于缩短凝血时间，加快创面收缩，从而刺激软组织修复。唾液的质量（粘度）和数量（流量）是患者能否耐受活动义齿的关键因素，因为粘稠的唾液往往会使活动义齿移位；而稀薄或流量较低的唾液则不足以为活动义齿的固定及粘膜润滑提供足够的薄膜。

 

种植体治疗的相关风险因素：儿童和青少年（骨骼正在发育），除非是无牙患者。但是，矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病，如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病（如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常）
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍，如移植后免疫低下
全身骨骼疾病（如变形性骨炎）
精神类疾病，如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性：
患者的医疗健康状况，如某种全身症状：年龄、糖尿病、心血管疾病等，包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况，如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况，如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制（另请参阅解剖位置一章）。

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全（部分）发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类，例如少汗性外胚层发育不良，通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育，但缺失恒牙胚的患者，会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后，在咬合方向上会形成牙槽形状（图 1）。

但是，对于伴有乳牙发育不全的患者，局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损，进而影响下颌外观和形状。

这是在功能正常的种植体的周围软组织中发生的可逆炎症过程。

在使用种植体修复的对象中，种植体周围粘膜炎的发生率接近 60%（种植体位置的 ± 30%）。

通过临床检查作出的诊断如下：受感染的种植体位置可能出现发红、水肿、增生、探诊出血和探诊敏感。排出脓液是一项有力的诊断标志。并非总是能检测到萎缩，通常不会（尚未）观察到放射性骨缺失。

引起种植体周围粘膜炎的主要原因是龈下粘接剂残留和/或不符合口腔卫生及维护规范。修复体/上层结构的设计以及是否能触及种植体周围组织以进行清洁是关键因素，可起到一定的预防和干预作用。

Bedrossian博士介绍了一起与临床发现相关的患者案例：失去后牙的支持，主要的牙周疾病，继发性咬合创伤，CR MI (与最大牙尖吻合相关的中心) 滑动2毫米，迟发性运动障碍，唇部机能丧失；并讨论了他的治疗方法。本次讲座审视了数字化治疗规划消除覆咬合和唇部机能丧失的表现，并在拔牙后将两个颧骨植体植入上颌后牙区，两个常规植体植入上颌前牙区，以椅旁方式转换为螺丝固定的临时和最终修复体的义齿将临时性转变为最终植体支持的牙桥。

在数个患者案例的支持下，本次讲座深入了解了如何处理美学区域减少或患病的牙周状况。Tabanella博士回顾了软组织的管理、皮瓣技术、软硬组织移植和临时性修复体出现的轮廓设计的生物学原理。 Tabanella博士总结说，重要的是进行一个适当的风险评估，评估影像学和手术状况，增加颊骨厚度，提高和增强生物类型并留足够的时间进行适当的软组织愈合。

为了获得美学效果，目标在于实现粉色和白色组织的和谐。通常这是一个问题，但是在牙周受损的情况下它很可能是一个更大的挑战。利玛窦博士深入了解了手术和修复治疗的步骤、程序和注意事项，以及在牙周健康和受损情况下进行修复的差异和细节。采用CBCT、软组织分析和基于模型分析的稳定治疗规划是至关重要的。利玛窦博士展示了结缔组织移植、导引式骨再生的技术以及具体指导手术设计。对于牙周受损的病人，重要的是多次重新评估该治疗步骤，因为牙周病例中会出现不同的组织反应和并发症，例如骨体积和高度不够以及局部感染的风险，这些都必须考虑到。

共识声明是根据现有知识达成的协议，可能会根据新的证据随着时间逐渐变化。如今有可靠的数据表明牙周炎病史和之后的种植体周围炎以及感染存在联系，但是这一发现并不一定意味着存在因果关系，并且也可以根据患者的一般高炎症反应判断。已被证明影响种植体周围炎的其他患病因素包括吸烟和糟糕的口腔卫生。 Klinge医生总结并强调，一般患者而非牙周炎易感个体，如表现出这些因素，应受到高度警惕的监测，保持严格的口腔卫生维护方案，并鼓励戒烟。