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治疗指南

缺齿患者的治疗方案设计需要进行诊断性排牙,诊断性排牙可为术前规划(手术导板制作)提供有价值的信息、有助于讨论患者关注的问题和患者期望,并确保为制作最终修复体提供最佳指导。

排牙应考虑到患者期望、功能注意事项及美齿目标。如果在诊断阶段这三个要素之间存在矛盾,则需要改变治疗方法,以便满足患者期望。

 

数字工作流程
CAD/CAM
治疗计划
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治疗指南

制作初步排牙结构以便进行试戴诊断评估的主要目标是能有机会直观查看这些特定形态特征,而这些形态特征会影响每个接受治疗的患者的功能和美齿考虑。这种试戴诊断结构还可用于设计以及指导种植体位置及随后手术植入的重叠选择。

诊断结构中的牙齿排列可作为 X 光片模板、制作手术导板以及在必要时制作适当设计的中期全口义齿的基础。

毫无疑问,诊断成像对于选择种植体植入宿主骨部位至关重要。必须根据临床检查、对所需信息类型的判定以及对患者的辐射风险收益比评估来指定是否成像。

使用放射导板的目的是观察与理想最终修复体相关的骨解剖

放射影像
引导手术
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治疗指南

从概念上讲,缺齿患者的临时修复体是一种方便的工具,能够在进行最终治疗时为患者提供令人满意的功能和美齿效果。

临时修复体能够帮助牙医和患者了解可能获得的最终治疗效果。临时修复体和最终修复体非常接近,能够帮助患者更好地了解使用最终修复体获得的最终治疗效果的美观和功能特性。此外,可在此阶段预先进行任何所需的治疗方案修改,从而避免任何不可逆的治疗程序。

此外,临时修复体还可用作手术导板制作方案的一部分。还可在针对全口无牙颌的即刻负重治疗方案中考虑使用临时修复体(另请参见有关治疗选择和治疗方案的章节)。

使

引导手术
即刻负重/延迟负重
治疗计划
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治疗指南

Edentulous

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框架材料

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿,还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下,最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下,通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间,以避免不适宜的牙齿形态(牙齿显得太长)。对于具有高唇线的患者,这种效果不符合美齿要求,大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

数字工作流程
CAD/CAM
重建材料
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治疗指南

患者颌骨和扫描模板的螺旋或锥形光束 CT (CBCT) 数据集由特定软件进行转码以生成颌骨和粘膜厚度的三维 (3D) 图像。可以在完整的 3D 数据集内进行软件设计,或者在 2D 数据集内进行设计,然后重新计算以生成 3D 图像。在完整 3D 模式下进行设计可以在虚拟现实中选择任何视角,避免重新计算数据集,由于与实际情况相似,因此可以更直观地呈现设计。

图像会显示可用骨的高度、宽度和小梁/皮质结构,以实现最佳种植体植入。粘膜厚度、上颌窦位置、下颌管、颏孔和门齿管

放射影像
CAD/CAM
治疗计划
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治疗指南

这些模板依据 CBCT 分析结果位于计划牙齿的适当位置和牙轴处。它们使引导先锋钻能够标记种植体位置和轴向。然后提起翻瓣,剩余手术不需完全引导即可实施。
现有义齿也可使用,只需在牙齿咬合面/舌面上的适当位置钻取贯穿义齿的孔。

 

 

引导手术
无牙颌治疗
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治疗指南

如果适用,根据手术的类型开具术前药物(例如,抗生素药物)

下面的清单列出了一些需要遵循的重要步骤,目的是确保患者知情,使之为即将开始的手术做好适当准备

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患者评估
术前程序
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治疗指南

准确的种植体计划是实现最佳修复结果的第一步。完美贴合、设计精巧的义齿可直接用于计划和术前分析,否则应考虑新的排牙和模型。在评估时,应包括两个包含的咬合垂直距离、牙齿位置和牙轴、覆盖和深覆,以及唇线和微笑线等美齿参数。种植体手术应始终基于模板辅助,在诸如全口无牙等复杂情况下,还应采用模板引导。

如果要植入颌孔间种植体,可以采用试验排牙/义齿本身或一块夹板来标记相对于计划义齿的种植体位置。初步侧位片可以提供一些关于下颌形状的信息。这同样适用于要植入上颌窦间的种植体。

除计算机辅

引导手术
无牙颌治疗
治疗计划
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治疗指南

使用基于由计划软件转换的 CT 扫描图像而制作的钻针引导器进行手术,可带来多种临床优势

放射影像
数字工作流程
引导手术
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治疗指南

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成,并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下,优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面,以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择,这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷,可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

框架用饰面材料进行饰面,以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此,混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光(例如用旋转工具进行口腔内调整后),并且重量很轻。由于这些特性,另外通常更经济实惠,因此,当更换大范围组织量时

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

无翻瓣种植手术是一种微创手术,既可以采用引导手术,也可以用患者初次就诊时提取的模型来制作定制手术导板。根据一些临床论文的报告,使用无翻瓣或微创方法植入的种植体可实现优秀的短期和长期成活率。

在适当条件下,无翻瓣种植体植入是一种对患者有益的手术。出血量和术后不适感极低,种植体成活率十分优秀(2 年 98.7%)。如果可行,这些手术可以为患者和医生提供另一种治疗方法。手术导板根据患者初次就诊时制作的模型而制造。在手术前,患者通常会接受预防性抗生素疗法。在选择抗生素时,通常基于患者的身体病史,同时考虑潜在的过敏反应。患者可以口服镇静剂

放射影像
引导手术
无牙颌治疗
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治疗指南

粘接固位修复体是一种将修复体(牙冠、牙桥)附着到种植体固位基台的传统设计,类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术,是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合,因此,螺丝固位构造是如今的首选,尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区,如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度,出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选,因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计,而修复体随后粘接到基台上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

Edentulous

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基台材料

基于种植体的修复体可以粘接固位、螺丝固位或组合使用这两种固位方法(图 1)。根据定义,基台是位于种植体和修复体中间的一个组合,通常螺丝固位到种植体上。基台提供最终修复所必需的固位、支撑、稳定性和最佳位置。有其他可用选项(锁扣锥形、一体化种植体),其中的基台是种植体本身的一部分,但并不常用,因为这些概念在修复体选项方面的灵活性不足。

CAD/CAM
修复策略
重建材料
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治疗指南

Edentulous

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麻醉

麻醉方式的选择取决于很多可变因素,包括治疗的复杂性、治疗持续时间,以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下,临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊,从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

 

患者评估
术前程序