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治疗指南

Edentulous

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用于成像和手术的夹板

制作初步排牙结构以便进行试戴诊断评估的主要目标是能有机会直观查看这些特定形态特征,而这些形态特征会影响每个接受治疗的患者的功能和美齿考虑。这种试戴诊断结构还可用于设计以及指导种植体位置及随后手术植入的重叠选择。

诊断结构中的牙齿排列可作为 X 光片模板、制作手术导板以及在必要时制作适当设计的中期全口义齿的基础。

毫无疑问,诊断成像对于选择种植体植入宿主骨部位至关重要。必须根据临床检查、对所需信息类型的判定以及对患者的辐射风险收益比评估来指定是否成像。

使用放射导板的目的是观察与理想最终修复体相关的骨解剖

放射影像
引导手术
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治疗指南

Edentulous

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临时修复体

从概念上讲,缺齿患者的临时修复体是一种方便的工具,能够在进行最终治疗时为患者提供令人满意的功能和美齿效果。

临时修复体能够帮助牙医和患者了解可能获得的最终治疗效果。临时修复体和最终修复体非常接近,能够帮助患者更好地了解使用最终修复体获得的最终治疗效果的美观和功能特性。此外,可在此阶段预先进行任何所需的治疗方案修改,从而避免任何不可逆的治疗程序。

此外,临时修复体还可用作手术导板制作方案的一部分。还可在针对全口无牙颌的即刻负重治疗方案中考虑使用临时修复体(另请参见有关治疗选择和治疗方案的章节)。

使

引导手术
即刻负重/延迟负重
治疗计划
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治疗指南

Edentulous

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Sinus lifting

在上颌后段,垂直残留骨高度不足 4-6 mm 即是窦提升手术的一种适应证 [Esposito]。
从外部进入上颌窦时,手术实施位置位于侧颊牙槽面,施奈德氏膜将被提升,由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品 [Esposito、Schmitt]。种植体可以利用窦提升术即刻植入,也可以延期植入。外部方法的优势之一是便于查看整体情况。关于是否需要用膜来盖住外窗,目前仍在争论当中。
内部方法通过植床来实施。经过初期钻牙后,施奈德氏膜将会经牙槽嵴而提升(即采用骨凿),由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品。接下来,

后牙种植
鼻窦炎
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治疗指南

Edentulous

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移植(上颌)

在缺齿上颌中,种植体植入可能会因邻近解剖结构(鼻底、上颌窦)而受限。如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区,使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案(图 1)。作为一种备选方案,异体骨块也是值得关注的焦点,但由于证据有限,因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后,建议留出 4-6 个月的愈合期,然后在第二期手术中植入种植体。

 

骨移植&再生
鼻窦炎
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治疗指南

Edentulous

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使用修复模板的半引导手术

这些模板依据 CBCT 分析结果位于计划牙齿的适当位置和牙轴处。它们使引导先锋钻能够标记种植体位置和轴向。然后提起翻瓣,剩余手术不需完全引导即可实施。
现有义齿也可使用,只需在牙齿咬合面/舌面上的适当位置钻取贯穿义齿的孔。

 

 

引导手术
无牙颌治疗
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治疗指南

Edentulous

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引导与非引导

准确的种植体计划是实现最佳修复结果的第一步。完美贴合、设计精巧的义齿可直接用于计划和术前分析,否则应考虑新的排牙和模型。在评估时,应包括两个包含的咬合垂直距离、牙齿位置和牙轴、覆盖和深覆,以及唇线和微笑线等美齿参数。种植体手术应始终基于模板辅助,在诸如全口无牙等复杂情况下,还应采用模板引导。

如果要植入颌孔间种植体,可以采用试验排牙/义齿本身或一块夹板来标记相对于计划义齿的种植体位置。初步侧位片可以提供一些关于下颌形状的信息。这同样适用于要植入上颌窦间的种植体。

除计算机辅

引导手术
无牙颌治疗
治疗计划
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治疗指南

Edentulous

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使用钻针引导器的引导手术

使用基于由计划软件转换的 CT 扫描图像而制作的钻针引导器进行手术,可带来多种临床优势

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引导手术
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Edentulous

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翻瓣或无翻瓣

无翻瓣种植手术是一种微创手术,既可以采用引导手术,也可以用患者初次就诊时提取的模型来制作定制手术导板。根据一些临床论文的报告,使用无翻瓣或微创方法植入的种植体可实现优秀的短期和长期成活率。

在适当条件下,无翻瓣种植体植入是一种对患者有益的手术。出血量和术后不适感极低,种植体成活率十分优秀(2 年 98.7%)。如果可行,这些手术可以为患者和医生提供另一种治疗方法。手术导板根据患者初次就诊时制作的模型而制造。在手术前,患者通常会接受预防性抗生素疗法。在选择抗生素时,通常基于患者的身体病史,同时考虑潜在的过敏反应。患者可以口服镇静剂

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引导手术
无牙颌治疗
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视频

托马索•坎托尼,乔瓦尼•波利齐:在软骨案例和拔牙部位进行的导引术,以达到最佳的功能和美观效果

本次讲座解释了采用数字化治疗规划和导引式手术的植入手术的工作流程,并呈现了一个上颌骨有多颗缺失牙的临床治疗案例。坎托尼博士和波利齐博士解释了跨学科数字化治疗计划的可能性以及在拔牙后的即刻种植中诊断模板设计的创新替代方式,并展示了在皮瓣方案中采用导引式手术模板的植入治疗方案,探讨了导引式手术方案的微创特性以及避免移植的方案。本次讲座深入了解了如何准备和设计螺丝固位的临时牙桥在植入手术后用于即刻修复。
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Alessandro Pozzi:骨骼与软组织整合的管理

本次讲座探讨了我们如何能在日常实践中呈现外表自然的修复体,并具有可高度预测的长期软组织整合。骨嵴和软组织的保护受到作为对抗细菌渗透屏障的植体基台紧密连接、平台转移、生物相容的表面如TiUnite和氧化锆以及软组织出现轮廓最佳设计的支持。波齐博士通过呈现两个患者的治疗案例,解释了如何开发美观的圆齿状的牙龈,并用氧化锆和二硅酸锂陶瓷设计美学修复体。
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Werner Zechner:无牙颌患者随时间推移的治疗理念

本次演讲概述了无牙颌适应症基于种植的治疗方案随时间推移的发展,一直到最新的治疗技术,比如颧骨植入,All-on-4技术、数字化诊断和治疗规划以及导引式手术程序。 根据患者生活质量的改善,Zechner博士探讨了不同的治疗和假体修复方案。在进行临床案例的视频展示时,Zechner博士证明了数字化诊断和导引式手术工具的程序和精确度,并探讨了这些技术可以扩展基于植入治疗的适应症,也适用于可能在医疗上受到损害的患者。
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无牙颌治疗
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Edmond Bedrossian:案例演示:高级治疗方案——集成和应用创新的临床概念

Bedrossian博士介绍了一起与临床发现相关的患者案例:失去后牙的支持,主要的牙周疾病,继发性咬合创伤,CR MI (与最大牙尖吻合相关的中心) 滑动2毫米,迟发性运动障碍,唇部机能丧失;并讨论了他的治疗方法。本次讲座审视了数字化治疗规划消除覆咬合和唇部机能丧失的表现,并在拔牙后将两个颧骨植体植入上颌后牙区,两个常规植体植入上颌前牙区,以椅旁方式转换为螺丝固定的临时和最终修复体的义齿将临时性转变为最终植体支持的牙桥。
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引导手术
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阿曼多•洛佩斯:导引式和All-on-4®治疗理念:哪种技术最为先进?

All-on-4®治疗理念可与导引式手术方案结合。回顾自2005年以来在这些技术上的经验,洛佩斯博士审视了这些方案为患者和外科医生所带来的优势,例如舒适度,减少的手术时间和增加的可预测性和安全性。洛佩斯博士探讨了在例如同步拔牙、软组织操纵和皮瓣程序类似的情况中可能受到的限制以及受限的口腔张开,并介绍了如何用方案变更克服原始限制的进化技术。博士审视了在高微笑线/露龈笑的情况中数个患者治疗案例和按步骤进行的方案,包括实验室步骤;并总结说这些技术供了良好的审美、功能和生物结果。
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奥利弗•雨果:丰富了我们视野的方式——NobelClinician软件作为一种多功能的工具用于部分无牙颌案例的诊断和规划。

本次讲座审视了X射线诊断和CBCT扫描的基础,以及基于软件的治疗计划的诊断能力如何在日常实践中支持临床医师。无法在常规基础上进行CBCT扫描,但是如果是出于种植治疗的目的进行扫描,雨果博士鼓励尽可能获取最多的诊断信息,例如关于牙周、牙髓及其它诊断和解剖方面。在呈现临床案例时,雨果博士进一步审视了数字化治疗工作流程的每个步骤,并探讨了螺丝固位和黏着剂固位修复设计的优点和缺点。博士总结道,NobelClinician对于 DICOM数据的可视化,不仅是无牙颌案例中极为卓越的工具,也是部分无牙颌案例中的一大利器。
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CAD/CAM
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Lambert Stumpel:进行的不同事件的三个故事

Stumpel博士介绍了三例无牙颌和部分无牙颌案例,他深入了解了关于如何改善导引式手术方案令人惊讶的技巧和窍门,并在同时促进了口腔内和口腔外工作流程的步骤和程序。Stumpel博士解释了如何将假体转变为黏着剂固位,以在手术当天为CAD/CAM制作的基台做好临时准备与方案内新增的参考植体的使用,他阐述了相比用于铸造技术的石材,他选择坚固的聚乙烯基材料的理由,并说明了为何以及如何针对掀牙龈肉瓣使用两种手术指南。在最后口腔内的状况与计划完全匹配。
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