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口腔内 X 光片

口腔内 X 光片可提供足以进行齿系诊断的信息,在许多情况下,还可获得必要的种植外科术前规划信息。如果无法获得全景 X 光片,正确拍摄的口腔内 X 光片可提供关于无牙颌骨的相关信息。通常,2-D 图像(如通过口腔内 X 光片获得的 2-D 图像)无法提供与 3D 成像相同的骨凹陷可视化效果。例如,存在于下颌磨牙区中的舌骨凹陷无法通过 2D 口腔内 X 光片可视化。临床上,该区域的触诊可提醒临床医师注意是否存在凹陷,为了消除疑虑,可采用 3D 成像来识别并保护口腔结构。

 

放射影像
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成像工具概述

由于任何形式的辐射都可能带来风险,因此首先应进行患者病史和临床检查,以确保进行适当类型的成像,并避免无益的成像。

在其他章节中更详细讨论的四种主要类型的常用成像工具如下

 

 

 

 

放射影像
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CT

X 线断层摄影术可呈现贯穿物体的断层的 2-D 图像。计算机辅助 X 线断层摄影术 (CT) 可产生虚拟断层,而传统 CT 是逐层扫描,机器在断层间停止和移动。螺旋/螺旋状 CT 则是以螺旋方式连续扫描,从而更快地产生连续图像。

 

放射影像
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CBCT

辐射源在其源头准直,然后发散为扇形以到达探测器。这会产生锥形束。
像素(图像 + 元素)是 2-D 图像最小的单个组成部分,而体素是 3-D 环境中最小的要素。
较大的视野 (FOV) 有助于观察颌骨及其关系。
小 FOV 则提供了骨小梁和皮质的详细图像。
图像内特定组织的灰度值各不相同,且不像在螺旋 CT 中那样可靠。
CBCT 可以检测通过全景/口腔内 X 光片无法看到的临床相关结构,如切牙根管、舌骨凹部及缺失的骨皮质

 

放射影像
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牙槽萎缩和不足

拔牙之后会发生剩余牙槽嵴颊侧-舌侧以及垂直距离减小。随之而来的萎缩是渐进的,甚至可能会影响到基底腭部。在下颌,下颌神经可能会位于嵴顶,从而导致义齿配戴者疼痛。
在缺齿下颌中的牙槽嵴高度减小远比在缺齿上颌中常见。长时间配戴义齿、性别以及体质指数减小都与牙槽嵴萎缩加剧相关,而年龄似乎并不相关。尚无证据表明骨质疏松症会显著影响牙槽嵴萎缩,但专科中心最近的研究表明一些已鉴定的遗传因素可决定此类骨质变化。

 

 

放射影像
全身因素
患者评估
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Pterygoid implants

由于骨量有限且存在上颌窦,在缺齿上颌中植入种植体可能具有挑战性。翼状种植体提供了一种备选方案,它允许使用残留骨来进行种植体固定,并可克服对增量手术的需求。为了避免使用远端悬臂,在部分牙缺失和全口牙缺失情况下宜植入翼状种植体。根据文献研究结果显示,翼状种植体与翼突上颌种植体没有明显的差异。
在科学文献中,“翼状种植体”、“翼突上颌种植体”和“结节种植体”往往互换使用(用于描述位于磨牙后区的种植体)。根据定义,所有“翼状种植体”都会包围结节区域并啮合翼状板,但并非所有“结节种植体”都一定会啮合翼状板(它们位于翼

后牙种植
翻瓣种植
成功&失败/并发症
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Problems and complications in maxillary implant placement surgery

在缺齿上颌中,与邻近解剖结构之间的距离以及残留骨的骨密度会影响种植体植入,可能造成诸如缺乏初期种植体稳定性、穿孔、种植体或增量材料脱位以及出血等并发症。
由于上颌(主要是松质骨)的骨质,可能会导致种植体缺乏初期稳定性,并在植入后出现松动。
如果有足够的残留骨高度来确保种植体植入和种植体初期稳定性,则植床制备期间发生的上颌窦或鼻腔穿透便是一个小问题。种植体尖端插入上颌窦内的深度不应超过 2 mm。

 

 

 

成功&失败/并发症
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种植体植入(上颌)

这两种方法的效果看起来不相上下。中间线处的矢状面松弛切口便于实现唇部粘膜骨膜反射。合理的做法是,尽量争取使种植体的唇侧和腭侧都存在角质化组织。
切断鼻腭神经血管束很少会让患者感觉到由此造成的腭粘膜麻木感。这种麻木感通常会在数周后消失。当上颌骨量有限时,有几位作者清空了鼻腭管并用自体骨进行移植。他们获得了良好的结果。种植体很少植入到过于偏后的位置,以免接触腭神经血管束。
即使骨矿化不足,使钻孔的尺寸偏小仍然可实现良好的初期稳定性。初期稳定

无牙颌治疗
软组织管理
种植体
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平行种植体植入

牙种植外科领域的新兴技术主要集中于一期手术和即刻行使功能,因此需要很高的种植体初期稳定性水平。
为了实施对骨质来说最为适当的钻牙方案,必须从头部到顶端全面了解种植体的解剖结构。顶端尖部较窄的平行种植体(例如,NobelSpeedy(诺保速定))能够在植入时压缩和扩张骨,从而起到骨凿的作用。
当骨矿化不良时,为了实现良好的初期稳定性,建议同时使用准备不足钻牙方案和双皮质固定,并以初期稳定性为目标(只要可能)。植入种植体时应遵循标准程序,只是在准备不足的情况

成功&失败/并发症
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框架材料

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿,还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下,最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下,通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间,以避免不适宜的牙齿形态(牙齿显得太长)。对于具有高唇线的患者,这种效果不符合美齿要求,大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

数字工作流程
CAD/CAM
重建材料
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数字化治疗方案设计简介

患者颌骨和扫描模板的螺旋或锥形光束 CT (CBCT) 数据集由特定软件进行转码以生成颌骨和粘膜厚度的三维 (3D) 图像。可以在完整的 3D 数据集内进行软件设计,或者在 2D 数据集内进行设计,然后重新计算以生成 3D 图像。在完整 3D 模式下进行设计可以在虚拟现实中选择任何视角,避免重新计算数据集,由于与实际情况相似,因此可以更直观地呈现设计。

图像会显示可用骨的高度、宽度和小梁/皮质结构,以实现最佳种植体植入。粘膜厚度、上颌窦位置、下颌管、颏孔和门齿管

放射影像
CAD/CAM
治疗计划
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行使功能的时间

与 Brånemark(普锐马克) 系统类似,传统骨内口腔种植体治疗方案在修复体植入前需要可变的愈合期(通常为 3-6 个月)。愈合期被认为是实现骨结合并建立负重接触面所必需的。传统方案称为“常规行使功能”,已经得到了非常好的长期临床效果。

即刻负重/延迟负重
成功&失败/并发症
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埋入式或非埋入式

种植体植入可能有两种形态(图 1):埋入式种植体植入和非埋入式种植体植入

 

成功&失败/并发症
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上颌和下颌种植体数目

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
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治疗指南

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移植需要

从解剖学角度来说,主要有三种适应证

 

 

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骨移植&再生