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治疗指南

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全口义齿印模

针对全口义齿制作的印模记录可用的义齿支撑组织表面。 需要获得基于支撑组织负荷支撑能力的理想力量分布模型,同时避免义齿基托的口面肌肉移动。

标准全口义齿印模技术涉及专门设计的刚性定制托盘和弹性印模材料,顺序如下:
刚性印模托盘在具有相应蜡塑浮雕的石膏模型上制成。在理想情况下,蜡塑浮雕产生的空间可以使印模材料厚度均匀。
可以使用建模复合物或弹性材料塑造印模托盘边缘,以获取患者口腔肌肉的功能性运动。 下颌舌部延伸需要特

数字工作流程
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治疗指南

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重要注意事项

首要目标是拥有正常的口腔功能。不只包括咀嚼,还包括说话、微笑……

患者的适应能力存在很大差异。有些人对活动义齿感到满意,虽然它由唇部包裹,从外面看不到,但仍有一些人对修复体的美观效果存有异议。

医生不应将自己的意见强加给患者,而应在考虑整体和局部病理、年龄、职业/社会背景、自尊心和经济负担的情况下,尽力达到患者的期望。

建议的治疗方案与患者的要求越接近,患者对治疗步骤和长期方案了解的越详细,治疗取得成功的机率越大。

应花时间听取患者的想法,以简单易懂的方式向患者讲解,并在采取进一步措施之前

局部因素
患者评估
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风险因素

种植体治疗的相关风险因素:儿童和青少年(骨骼正在发育),除非是无牙患者。但是,矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病,如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病(如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常)
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍,如移植后免疫低下
全身骨骼疾病(如变形性骨炎)
精神类疾病,如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

局部因素
全身因素
患者评估
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风险评估和特殊高风险类别 - 概述

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性:
患者的医疗健康状况,如某种全身症状:年龄、糖尿病、心血管疾病等,包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况,如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况,如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制(另请参阅解剖位置一章)。

局部因素
全身因素
患者评估
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咬合不良

咬合不良的活动会对种植体和修复组件都产生强大的力。这些力可导致螺丝和基台断裂或松动,饰面材料脱落或修复重建结构断裂。咬合不良的活动可导致牙槽种植体周围骨质流失和/或种植体断裂。

要评估过去或现在是否存在咬合不良的活动,应考虑使用以下评估方法:

观察下颌合上位置,有无咬合过紧及颌肌肉肥大

检查咬合情况、机能性运动、侧向力、牙釉质/牙质状况、磨损迹象。但是,磨损显然表明过去存在咬合不良(不一定是现在)

检查现有陶瓷修复是否存在反复脱落

颞下颌关节检查
种植设计
生物力学及咬合
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年龄

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全(部分)发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类,例如少汗性外胚层发育不良,通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育,但缺失恒牙胚的患者,会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后,在咬合方向上会形成牙槽形状(图 1)。

但是,对于伴有乳牙发育不全的患者,局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损,进而影响下颌外观和形状。

修复体
可拆卸义齿
局部因素
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放置后

在此次就诊中,应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况,并根据需要作出调整。

必须根据个人清洁口腔的能力,定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后,需要按适当的时间间隔进行卫生复诊,以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。

由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难,应遵循口腔卫生说明,使用软(电动)牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时,口腔保健师或其他辅助人员也应参与。

术后护理
修复体
口腔卫生说明
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病患要求

为了提供充分的治疗并获得令患者满意的效果,应对患者期望进行评估。这些期望通常分为四类:功能、舒适度、美观效果和生活质量。在患者问诊时,应说明影响患者满意度的最重要因素。通常,患者问诊应包括以下内容:

患者寻求治疗的原因
患者主诉
生活质量是否存在问题和困难
患者目前是否存在疼痛或不适状况?
美齿效果的重要性如何?美齿期望是什么?
患者是否希望改善说话或咀嚼功能?
患者在社会环境中是否缺乏自信和/或自尊?

局部因素
患者评估
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缝线拆除

根据患者的年龄和伤情程度,对粘骨膜伤口的缝线拆除应在 8 到 12 天后进行。即使是可吸收的缝线,在这段愈合时间过后拆除剩余的缝线也是有好处的。

必须清晰确定缝线,用止血钳或棉无齿镊将其向伤口处拉,用剪刀或解剖刀片在靠近粘膜处采取环切术。如果采用了间断缝合,最好先拆除两根缝线中的第一根,以验证伤口是否闭合。如果伤口还未闭合,推迟拆除余下的缝线。

在手术后缝合伤口时,记录缝针的针数是一个良好规程和行医标准 - 当拆除缝线时,将拆除的缝线针数与患者记录上所注的针数进行比较。

在缝线拆除后,用湿润的纱布将粘膜上的残屑

术后护理
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治疗指南

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术后建议

告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。

将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。

在手术后,手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位,建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布,让其每小时更换纱布。如果出血没有停止,最迟至第二天,患者必须前去诊所就医。

如果放置了愈合基台,向

术后护理
口腔卫生说明
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治疗指南

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术后软组织处理

在对缺齿患者进行治疗后,无需安排特定的软组织控制回访。手术后第 1 - 3 天、第 7 - 14 天、第 4 - 6 周的传统术后控制涉及到软组织控制和处理。

检查创伤闭合和缝线情况。如果伤口裂开,重新缝合并且/或者在需要时进行增补缝合(仅在 24 小时至 48 小时以内)。

检查有无炎症和感染的迹象,如肿胀、渗液、疼痛、流血

评估牙菌斑堆积和口腔卫生状况。如有牙菌斑则将其除去,需要时在口腔卫生方面进行重新指导。

建议从手术后的那天起,每

术后护理
成功&失败/并发症
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药物治疗

根据外科干涉的类型和手术大小,患者可能需要或者想要得到防止疼痛和肿胀的适当药物,例如扑热息痛、阿司匹林 (ASA) 或非甾体抗炎药组 (NSAID)。

副作用:如果使用阿司匹林或者香豆素类凝血剂来防止凝血,最好使用扑热息痛之类的止痛药来缓解疼痛,因为阿司匹林和香豆素与布洛芬之间有冲突。(请参阅凝血紊乱和抗凝治疗上的文章)

应在局部麻醉消退之前开始使用止痛药。

最迟在手术后第二天会出现疼痛缓解;如果没有缓解,患者必须前去就医以寻求控制。

术后护理
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炎症和感染

炎症可能限于种植体周围软组织(粘膜炎),也可能涉及下面的骨组织(种植体周围炎)。感染可由各种风险因素引起,如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微,包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显,包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下,还可能发生种植体移动。

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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感染 - 微生物诊断

有无种植体/种植体的数量会影响缺齿患者唾液中及舌头上的需氧菌和厌氧菌种类。

种植体周围炎患者的龈下微生物群在不同的研究中有不同的报道。牙周致病菌较部分牙缺失患者少。Prevotella nigrescens、Fusobacterium nucleatum、P. gingivalis、T. forsythia、Treponema denticola 或 Aggregatibacter actinomycetemcomitans 与种植体周围炎相关。微生物群落不同于牙周炎,消化链球菌或葡萄球菌数量

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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回访 - 概述

要达到良好的长期效果,必须安排定期回访控制预约。理想情况下,至少每 6 个月安排一次回访预约,对患者的总体健康、药物治疗和口腔状况进行系统的检查。根据患者的积极性和口腔卫生水平,临床医师可以考虑提高回访的频率。

 

是否达到了患者预期和提高了生活质量?

评估患者的总体健康、患者依从度和口腔卫生状况

由牙医、保健师或助理进行专业预防治疗。

检查修复体有无松动(脱胶、螺丝断裂或松

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