骨质疏松症是一种绝经后妇女多发的常见疾病。55 岁妇女的患病率为 7%，80 岁妇女的患病率上升至 19%。骨质疏松症通过放射影像检查骨密度（DXA 分值）下降来诊断。初期骨质疏松症比较常见，由与年龄相关的荷尔蒙变化导致，而二期骨质疏松症则因糖尿病等潜在疾病和皮质类固醇治疗所引发。临床上这两种疾病都表现为易发生各种骨折。最常用的治疗方法是给用骨吸收抑制药（双磷酸盐药物或狄诺塞麦）。

对颅外骨骼进行外科手术时，骨质疏松症是一个很大的风险因素。这

如果患者服用处方药，应告知药物史（另请参阅“患者病史”），特别是剂量是否正确。对口腔手术的恐惧可能导致暂时性过量服用 β 受体阻滞剂或精神药品。在精神药品中，滥用中度强效镇痛新、痛立定和曲马多等阿片类止痛药必须引起重视。一个比较复杂的问题是，一些强效吗啡和衍生药品的商品名不易辨认，如 Roxanol、Kadian 和美施康定 (MS contin) 等。

抗抑郁剂和镇定剂也属于精神药品，具有成瘾性。单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药具有多种不良影响，具有成瘾性。

如服用/滥用单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、非特定的 β

糖尿病是一种血糖水平过高的代谢性疾病，称为高血糖症，症状表现为饥饿感增强、体重下降、排尿次数增多、疲乏无力和过度口渴。高血糖的病因包括胰岛细胞分泌的胰岛素降低从而导致细胞从血液中摄取的葡萄糖减少，以及细胞胰岛素敏感度降低。前者被划分为 1 型糖尿病，后者被划分为 2 型糖尿病。2 型糖尿病在成年人中最常见，大多数人伴随肥胖。

长期高血糖症会导致糖基化终产物 (AGE) 增多，而糖基化终产物会对巨噬细胞和单核细胞造成干扰。它们还会导致毛细血管壁增厚损害性扩散，中性粒细胞迁移和内

如患者患有心血管疾病，遗传性血友病或预防性抗凝治疗引发的获得性凝血紊乱可能会损害患者的凝血功能。还有凝血过度的情况，称为血凝过快，可服用抗凝药避免栓塞和血栓。还有遗传性凝血病。请参阅患者病史的相关章节。

随着长寿患者的增多，需要使用抗凝药物进行治疗的心血管疾病/风险的发生机率也相应增加。

抗凝药本身不会成为种植手术的禁忌证。但是，在手术前必须对患者的凝血/出血状况进行仔细评估。必须咨询患者的内科医生，因为只有在手术治疗期间及手术后出现出血后才能考虑对抗凝治疗进行调

长期服用、特别是静脉注射双磷酸盐药物的患者如果观察到口腔颌面部区域发生严重副作用，会导致“与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死”(BRONJ) 或者“与骨吸收抑制药相关的颌骨骨坏死”(ARONJ)。根据定义，这是连续服用双磷酸盐药物 8 周以上且无放射治疗史的患者出现的颌骨裸露区域。

采用双磷酸盐药物治疗骨质疏松症和帕哲氏病引发 BRONJ 的机率为 0.01% - 0.04%。采用双磷酸盐药物治疗骨癌和骨转移引发 BRONJ 的机率为 0.8% - 12%。

与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死与放射性骨坏死相似，很难治疗。受

双磷酸盐药物 (BP) 会抑制破骨细胞活性，并在骨骼内滞留较长时间。双磷酸盐药物是治疗骨质疏松症、脆骨病（如帕哲氏病、成骨不全症、骨纤维结构发育不良和骨癌）的常用处方药。

在长期服用双磷酸盐药物的情况下，会导致口腔颌面部区域发生与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死 (BRONJ)。下颌发生坏死的机率是上颌的两倍。

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全（部分）发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类，例如少汗性外胚层发育不良，通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育，但缺失恒牙胚的患者，会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后，在咬合方向上会形成牙槽形状（图 1）。

但是，对于伴有乳牙发育不全的患者，局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损，进而影响下颌外观和形状。

 

初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平，这样做非常有效。例如，如果患者坐着，临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上，因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望，这一点至关重要。在所有患者问诊过程中，应保护患者隐私。

本次讲座探讨了我们如何能在日常实践中呈现外表自然的修复体，并具有可高度预测的长期软组织整合。骨嵴和软组织的保护受到作为对抗细菌渗透屏障的植体基台紧密连接、平台转移、生物相容的表面如TiUnite和氧化锆以及软组织出现轮廓最佳设计的支持。波齐博士通过呈现两个患者的治疗案例，解释了如何开发美观的圆齿状的牙龈，并用氧化锆和二硅酸锂陶瓷设计美学修复体。

本次讲座探讨了基础的系统健康的挑战及其对骨整合的影响，并审视了糖尿病、骨质疏松症、吸烟，双膦酸盐治疗和放射治疗的影响。科卡博士介绍了骨整合和骨足量的概念，以及在短期内骨整合的促进以及长期骨整合的延续。本次讲座的结论为，在糖尿病和骨质疏松症患者中，骨整合的促进和延续均被给予，这同样适用于吸烟的患者，假设植入表面经过阳极氧化处理过的植体。在进行双膦酸盐治疗的患者中，有出现促进，但延续状况尚不清楚；而在进行放射治疗的患者中，促进被给予，但是没有延续。

本次讲座中深入了解了Branemark诊所在超过30年的时期内对超过8000名患者进行的将近40000起种植手术的牙科种植治疗领域的经验。首个开发阶段专注于美学和螺丝接合，标准化的临床方案开发以及不同的临床状况中预先加工和个性化的组件。Jemt博士回顾了单种植体修复的长期经验并报告声称故障发生率较低。2002年从机加工到中等粗糙的植入物表面（TiUnite）的变化极大地降低了早期植入的失败率，特别是在上颌骨的案例中。 Jemt医生探讨了骨整合是一种患有慢性炎症的异物反应，可能导致肥厚软组织反应（突起开发）和在长时间内植入干涉。

本次讲座探讨了为何患者牙齿会松动的不同原因，以及种植体支持的修复治疗的不同方案。需要考虑的方面包括牙齿脱落的原因，如龋齿、牙周疾病或根尖病变，以及假体规划参数，如牙齿作为基台的完整性和适用性，策略/咬合考虑，假体的目标及患者的态度和期望。在三个病例的支持下，Mericske-Stern博士回顾了各种基于植体的可移动式或固定活动式假体治疗方案，修复设计中组织替代以及在规划基于植体的假体修复时剩余牙齿的完整性（两个视频）

区分植入种植体周围正常和异常的边缘骨的行为是一个复杂和有争议性的话题。 Chvartszaid博士审视了区分困难的原因，并探讨了提出的多重病因、现有知识的不足，目前临床上所使用的参数和不完善和术语不一致等主题。在临床和诊断参数应该被评估和监测上并没有达成通用的协议，以及如何设置临界值会影响到对问题认识的严重程度。 Chvartszaid博士得出结论，因此“种植体周围炎”是一个被滥用，过度使用和误用的术语。

本次讲座探讨了对边缘骨作为骨骼完整性和骨整合的一种适当的评估措施将进展到何处。科卡博士回顾了骨质量的定义和骨自足的概念，也显示了我们仍然受到偏见和锚基的影响，这已经受到最近的科学发现的变更，如骨质疏松症患者或吸烟者的植入治疗。边缘骨损失不只是一种感染性疾病，也可以通过许多非感染变量引起，所以骨分离将会是比种植体周围炎更好的术语。科卡博士比较了治疗目的和目标，并质疑用来评估治疗步骤成功的替代者和相关手段是否合适。科卡博士总结说，一个外科医生的直观评估很可能比其他流行的替代者是更好的预测者。

共识声明是根据现有知识达成的协议，可能会根据新的证据随着时间逐渐变化。如今有可靠的数据表明牙周炎病史和之后的种植体周围炎以及感染存在联系，但是这一发现并不一定意味着存在因果关系，并且也可以根据患者的一般高炎症反应判断。已被证明影响种植体周围炎的其他患病因素包括吸烟和糟糕的口腔卫生。 Klinge医生总结并强调，一般患者而非牙周炎易感个体，如表现出这些因素，应受到高度警惕的监测，保持严格的口腔卫生维护方案，并鼓励戒烟。