种植体表面概述

在本系列网络研讨会第一部分，Prof. Dr. Tomas Albrektsson通过口腔种植体表面的演变，与大家分享回顾了主流种植体表面的临床科研数据

口腔种植体通常在下颌骨和上颌骨中植入，有时也在颧骨、翼状骨或犁骨等其他骨结构中植入。

为了确定相关的解剖结构，使用充分的影像技术进行解剖结构的诊断评估至关重要。CT 影像可提供骨密度和皮质水平的相关信息。临床医师应考虑不同解剖区域的典型骨质。

本次演讲介绍了在一起复杂案例中对常态机能紊乱的一名亨廷顿舞蹈病患者进行的All-on 4治疗。解剖挑战包括处于劣势的生物力学、下牙槽骨肥大、突然萌出的下牙, 缺少上颌牙槽骨、突出的窦腔以及鼻骨。视频的第一部分介绍了患者状况并审视了即刻行使功能的因素。视频的第二部分解释了治疗规划和治疗程序，包括剩余牙齿的拔出、下颌骨即刻行使功能的All-on 4治疗、窦移植、成角的鼻下植体植入犁骨以及贯穿窦部植体的植入。

Friberg医生从长远角度介绍了种植牙治疗方案，其范围从口腔种植学的历史和骨整合的侦测一直到现今在植入治疗上取得的成就。本次讲座深入了解了单颗缺齿、部分缺齿和无牙颌适应症的治疗方案和治疗技术，包括短种植体和骨增量；同时也探讨了种植体周围炎的诊断、治疗方案和面临的挑战。演讲的主题获得了研究和科学证据概述的支持。

本次讲座深入了解了超过25年的时间期限内长期追踪的超过9000位患者以及进行的32000例植体植入手术中与牙种植相关的状况。视频的第一部分审视了种植、方案、维护以及与患者相关的主题，从机加工到处理的植体表面的变化极大地降低了早期种植的失败率，尤其是上颌骨案例。视频的第二部分重点强调了与种植体周围炎相关的经验，并探讨了种植体周围炎对一般健康状况的影响。本次讲座的结论是，仅有长期的追踪才能提供与时间有关的生物和力学参数，使人们可以了解到低发病率或病程发展缓慢的状况。

头颈癌的主要代表是头颈部鳞状细胞癌 (HNSCC)。男性发病率高于女性 (2,8:1)。研究证明，人乳头状瘤病毒 (HPV) 与欧洲和美国青年人的 HNC 发病率增加相关。HNC 的常见危险因素是吸烟、滥用酒精及食用槟榔。
HNC 的预后取决于诊断的时间点，且与颈部区域淋巴结的肿瘤扩散密切相关。在诊断时间点，5 年存活率从 80%（I 期）下降到 19%（IV 期）。

 

口咽部上皮脱屑可限制细菌累积，舌背侧和扁桃腺隐窝除外。牙齿缺失可大幅减少牙周致病菌的数量，Aggregatibacter actinomycetemcomitans 除外，其次是 Porphyromonas gingivalis。在没有龈下袋的情况下，这些细菌会在舌背侧、扁桃腺隐窝或口咽的其他部分存活。

配戴全口义齿的患者经常会遭遇美观和功能方面的不适以及义齿固定效果和咀嚼功能下降等烦恼。通常会使用义齿粘合剂。许多患者将这视为沉重的心理和社会负担。种植体支撑的现代修复方案可为此类患者提供良好的功能和美齿治疗效果。缺齿患者采用种植体支撑固定修复体实现口腔修复可提高个人幸福感、自信和生活质量。

 

 

 

由于骨量有限且存在上颌窦，在缺齿上颌中植入种植体可能具有挑战性。翼状种植体提供了一种备选方案，它允许使用残留骨来进行种植体固定，并可克服对增量手术的需求。为了避免使用远端悬臂，在部分牙缺失和全口牙缺失情况下宜植入翼状种植体。根据文献研究结果显示，翼状种植体与翼突上颌种植体没有明显的差异。
在科学文献中，“翼状种植体”、“翼突上颌种植体”和“结节种植体”往往互换使用（用于描述位于磨牙后区的种植体）。根据定义，所有“翼状种植体”都会包围结节区域并啮合翼状板，但并非所有“结节种植体”都一定会啮合翼状板（它们位于翼

在缺齿下颌中，由于骨吸收过程以及由此造成的表面牙槽神经走势，可能会导致种植体植入受限。在前牙区，如果高度不足 5-6 mm，宽度不足 6 mm，则在种植体植入前需要进行骨移植。在后牙区，如果沿牙槽神经分布的残留骨不足 2-3 mm，则需要进行增量过程，但仅限考虑种植体的情况。

自体骨块移植（图 1）是一种具有充分的形态稳定性、骨诱导性和骨生成性的治疗方案。要获取较大的单皮质移植块，合适的供体部位是前髂嵴或后髂嵴。在骨移植后，必须实现无张力软组织适应和闭合，以便保证移植结合，避免伤口裂开和感染。这会造成前庭

斜角式种植体植入理念的主要目标是，对全口上下无牙颌实现基于种植体的牙齿修复，避免移植程序，从而为固定式全颌修复提供一种更加简单的微创治疗替代方案。由于减小了悬臂长度，导致基于种植体的缺齿患者牙齿修复得以优化。
缺齿患者由于垂直距离的缺失（图 3），将导致上颌和下颌矢状面投影的缺失（图 2）。通过斜角式种植体后倾（前后维度），可补偿由上述原因造成的假性子代问题。
在上颌后牙区中，萎缩会导致牙槽嵴与上颌窦底之间的骨高度不足。通过植入斜角式种植体，可以避免窦移植。在后下颌无牙颌中，萎缩会导致垂

在发生萎缩的下颌中，软组织变得突出，且下牙槽神经更靠近表面。

在种植体植入期间，萎缩的下颌无牙颌可能会发生骨折。特别是在硬骨（即 D1、D2）中，建议使用额外的钻牙工具来延伸皮质骨部分或制备螺纹。

由于缺齿下颌的萎缩特征（图 1、2、3），在制备植床期间，后牙区是注定发生下颌舌穿孔和上颌窦底穿孔的位置。周围的软组织（即血管、神经和肌肉）可能会受损，从而导致严重后果。萎缩颌的硬组织形态和尺寸无法通过常规 X 光片来精确评估，因此，为了降低发生穿孔的风险，可能有必要采用额外的 3D 影像技术，即锥形

本次讲座涉及到采用直径为3毫米的小型植体在狭窄的近中远平面空间进行低侵入性的治疗方案。这种植体类型被用于在美学区例如先天缺失或上颌侧切牙和下切牙受创情况下的单体修复。波利齐博士通过强调两起临床案例，解释说在这样的情况中应用直径为3毫米的植体可以避免骨量增加的程序，提供优异的初期稳定性、平台转换、假体的多功能性以及自然轮廓的适当设计。

本次演讲介绍了无牙牙弓的管理，重点强调了微创方案，例如选择窄植体、短植体和颧骨植体、倾斜植入植体和All-on-4技术，并将这些方案和移植材料和技术进行了对比。莫伊博士介绍了二维和三维诊断的表现，导引式和非导引式手术，植体和修复设计的数量和位置。通过临床视频，莫伊博士解释了All-on-4案例中的导引式手术方法，并得出结论认为侵入性最低和导引式手术方法是最有效的，重要的是选择适合患者需求、需要和期望的技术。

本次讲座深入了解了在严重的骨消溶案例中短植体、窄植体和颧骨植体的使用，以及如何使用这些技术可以避免骨移植和拖延治疗时间。在令人印象深刻的患者案例的支持下，达乌德博士审视了结构性移植的治疗方案，包括LeFort 1截骨术和齿槽骨扩张术以及超过18个月的治疗时间，并将该治疗方法与使用短植体、窄植体和颧骨植体的微创Graftless替代方案进行了比较，以及在植体植入的当天进行即刻修复和加载。为了保护重要的解剖结构，品质无可挑剔的CT诊断至关重要，在植入植体时钻头停住一个非常有用的工具，植体越少越好，患者也更易于维护。