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治疗指南

Edentulous

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Sinus lifting

在上颌后段,垂直残留骨高度不足 4-6 mm 即是窦提升手术的一种适应证 [Esposito]。
从外部进入上颌窦时,手术实施位置位于侧颊牙槽面,施奈德氏膜将被提升,由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品 [Esposito、Schmitt]。种植体可以利用窦提升术即刻植入,也可以延期植入。外部方法的优势之一是便于查看整体情况。关于是否需要用膜来盖住外窗,目前仍在争论当中。
内部方法通过植床来实施。经过初期钻牙后,施奈德氏膜将会经牙槽嵴而提升(即采用骨凿),由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品。接下来,

后牙种植
鼻窦炎
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治疗指南

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Pterygoid implants

由于骨量有限且存在上颌窦,在缺齿上颌中植入种植体可能具有挑战性。翼状种植体提供了一种备选方案,它允许使用残留骨来进行种植体固定,并可克服对增量手术的需求。为了避免使用远端悬臂,在部分牙缺失和全口牙缺失情况下宜植入翼状种植体。根据文献研究结果显示,翼状种植体与翼突上颌种植体没有明显的差异。
在科学文献中,“翼状种植体”、“翼突上颌种植体”和“结节种植体”往往互换使用(用于描述位于磨牙后区的种植体)。根据定义,所有“翼状种植体”都会包围结节区域并啮合翼状板,但并非所有“结节种植体”都一定会啮合翼状板(它们位于翼

后牙种植
翻瓣种植
成功&失败/并发症
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Problems and complications in maxillary implant placement surgery

在缺齿上颌中,与邻近解剖结构之间的距离以及残留骨的骨密度会影响种植体植入,可能造成诸如缺乏初期种植体稳定性、穿孔、种植体或增量材料脱位以及出血等并发症。
由于上颌(主要是松质骨)的骨质,可能会导致种植体缺乏初期稳定性,并在植入后出现松动。
如果有足够的残留骨高度来确保种植体植入和种植体初期稳定性,则植床制备期间发生的上颌窦或鼻腔穿透便是一个小问题。种植体尖端插入上颌窦内的深度不应超过 2 mm。

 

 

 

成功&失败/并发症
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平行种植体植入

牙种植外科领域的新兴技术主要集中于一期手术和即刻行使功能,因此需要很高的种植体初期稳定性水平。
为了实施对骨质来说最为适当的钻牙方案,必须从头部到顶端全面了解种植体的解剖结构。顶端尖部较窄的平行种植体(例如,NobelSpeedy(诺保速定))能够在植入时压缩和扩张骨,从而起到骨凿的作用。
当骨矿化不良时,为了实现良好的初期稳定性,建议同时使用准备不足钻牙方案和双皮质固定,并以初期稳定性为目标(只要可能)。植入种植体时应遵循标准程序,只是在准备不足的情况

成功&失败/并发症
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治疗指南

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行使功能的时间

与 Brånemark(普锐马克) 系统类似,传统骨内口腔种植体治疗方案在修复体植入前需要可变的愈合期(通常为 3-6 个月)。愈合期被认为是实现骨结合并建立负重接触面所必需的。传统方案称为“常规行使功能”,已经得到了非常好的长期临床效果。

即刻负重/延迟负重
成功&失败/并发症
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治疗指南

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埋入式或非埋入式

种植体植入可能有两种形态(图 1):埋入式种植体植入和非埋入式种植体植入

 

成功&失败/并发症
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治疗指南

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上颌和下颌种植体数目

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
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愈合后与新鲜的拔牙窝

缺齿牙颌的治疗可能需要在愈合后和新鲜的拔牙窝植入种植体。种植体周围不相同的硬组织和软组织水平(图 1 和 2),尤其是在颌孔间区域,可以通过将骨校平到同一水平来进行调整。

在短期随访研究中,在新鲜拔牙窝与在愈合后拔牙窝中植入种植体之间未发现差异。近期文献表明,即刻植入种植体与即刻负重相结合也未降低种植体的存活率。

在新鲜拔牙窝中即刻植入种植体不能防止牙槽嵴萎缩。但即刻植入种植体的优点是可在一定程度上保持种植体周围的软组织(图 3)。2 年后,在新鲜拔牙窝与愈合后拔牙窝植入的种植体的种植体周围骨萎缩率相似。

 

即刻种植
成功&失败/并发症
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术中并发症

在发生萎缩的下颌中,软组织变得突出,且下牙槽神经更靠近表面。

在种植体植入期间,萎缩的下颌无牙颌可能会发生骨折。特别是在硬骨(即 D1、D2)中,建议使用额外的钻牙工具来延伸皮质骨部分或制备螺纹。

由于缺齿下颌的萎缩特征(图 1、2、3),在制备植床期间,后牙区是注定发生下颌舌穿孔和上颌窦底穿孔的位置。周围的软组织(即血管、神经和肌肉)可能会受损,从而导致严重后果。萎缩颌的硬组织形态和尺寸无法通过常规 X 光片来精确评估,因此,为了降低发生穿孔的风险,可能有必要采用额外的 3D 影像技术,即锥形

翻瓣种植
成功&失败/并发症
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治疗指南

Edentulous

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用陶瓷饰面

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成,并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下,优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面,以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择,这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷,可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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用丙烯酸树脂饰面

框架用饰面材料进行饰面,以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此,混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光(例如用旋转工具进行口腔内调整后),并且重量很轻。由于这些特性,另外通常更经济实惠,因此,当更换大范围组织量时

CAD/CAM
重建材料
种植体
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粘接固位修复体概述

粘接固位修复体是一种将修复体(牙冠、牙桥)附着到种植体固位基台的传统设计,类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术,是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合,因此,螺丝固位构造是如今的首选,尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区,如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度,出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选,因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计,而修复体随后粘接到基台上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
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放置后

在此次就诊中,应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况,并根据需要作出调整。

必须根据个人清洁口腔的能力,定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后,需要按适当的时间间隔进行卫生复诊,以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。

由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难,应遵循口腔卫生说明,使用软(电动)牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时,口腔保健师或其他辅助人员也应参与。

术后护理
修复体
口腔卫生说明
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术后建议

告知患者在手术后应采取的适当措施。留下出现紧急并发症时可拨打的 24 小时紧急联系电话号码。

将手术后第 1 天或第 2 天、第 8 天 - 第 14 天、第 4 周 - 第 6 周的术后回访安排或委托给转诊牙医。

在手术后,手术部位有一些血液渗出是正常的。将纱布放在手术部位,建议患者全天在纱布上保持稳固而持续的压力。多给患者一些纱布,让其每小时更换纱布。如果出血没有停止,最迟至第二天,患者必须前去诊所就医。

如果放置了愈合基台,向

术后护理
口腔卫生说明