在探讨IIPP的外科部分之后，我们将与Oscar Gonzalez-Martin博士、主持人Joe Kan和专家组一起，将目光转向IIPP的临时即刻修复。学习如何处理临时修复体的穿龈形态，无论是种植体即刻植入后或组织愈合稳定后。

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9（美国）进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象，并且其能否长期存活仍是问题。因此，作为一种初始治疗选项，仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后，患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症，必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项，选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意，必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿，还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下，最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下，通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间，以避免不适宜的牙齿形态（牙齿显得太长）。对于具有高唇线的患者，这种效果不符合美齿要求，大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成，并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下，优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面，以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择，这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷，可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

框架用饰面材料进行饰面，以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此，混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光（例如用旋转工具进行口腔内调整后），并且重量很轻。由于这些特性，另外通常更经济实惠，因此，当更换大范围组织量时

固定修复体在功能和美观角度的均具有优势，并且，与全口义齿或种植体覆盖义齿等备选治疗选项相比，可以认为其非常类似于患者自己的天然齿系。固定修复体的体积显著降低，给人的感觉更加舒适。另外，由于不需要粘膜支撑，患者可以用更大的力咀嚼，能够吃的食物种类也更多。由于固定修复体适应更高的咀嚼力，因而可使下颌骨量增加，而铰接覆盖义齿会导致后牙区骨质流失。根据患者描述，由于使用固定种植体修复体，增强了社交自信心，在生活质量满意度上得分最高。使用全固定修复体，应对轮廓认真塑形以便于保持口腔卫生，因为这些修复体不能由患者取下来进行清洁。如

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项，可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件，可以直接连接种植体（主要夹板固定）或用作种植体上的单一附着体（球形基台、定位器）。在后一种情况下，种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接（辅助夹板固定）。文献数据表明，固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比，种植体覆盖义齿需要更多的维护，例如固位元件的激活或更换，或者需要重衬。

 

附着体的选择

不同修复治疗目标 - 弹性和刚性附着体的相对优点存在争议和经验性。建议使用弹性固定装置是基于这样一种假设：此类装置有助于防止种植体出现超负重；而从使用支撑覆盖义齿的 2 个下颌种植体的患者获得的体内测量值并未显示一种类型的固定装置优于另一种。尽管有些牙医坚信杆卡附着体装置更有助于种植体和义齿支撑组织共同分担负重，但似乎最常用的装置都同样有效。

附着体的选择会对修复构造的稳定性产生影响。单个组件会使种植体处于非夹板固位状态。植入后，覆盖义齿就会起到稳定种植体的作用（辅助夹板固定）。杆卡构造有助于将种植体直接夹在一起，同样没有放置覆盖义齿（主要夹板固...

种植体覆盖义齿是缺齿患者的绝佳治疗方案，可大幅改善患者的生活质量。种植体覆盖义齿有多种固定装置可供选择：

通过固定覆盖义齿的杆卡连接种植体，建立种植体的主要夹板固定 

使用固定附着体，将其直接放置在种植体上，因此在安放后修复体本身即可对种植体起到辅助夹板固定的作用。后一种固定装置包括球形附着体、定位器和套筒冠。修复体安装在种植体上的方式对植入失败似乎并无明确的影响。

本次讲座探讨了在上颌骨和下颌骨多颗牙齿缺失的一起患者案例。视频的第一部分介绍了患者的状况，并审视了数字化和传统的诊断和治疗规划工具。视频的第二部分介绍了选中的治疗方案，并深入了解了修复参数的决策理由，例如传统的技术与CAD/CAM技术、材料选择，螺丝固位和粘着剂固位的方案，单件&分层构造以及陶瓷和丙烯酸贴面方案。本次演讲总结道，因为高精度和材料的同质性优先选择CAD/CAM技术，氧化锆可支持软组织整合和美学，螺丝固位的构造可提供与植体的接触途径并避免粘着剂过剩的风险。

本次演讲探讨了在上颌前部的多个植体进行美学重建的参数。Fradeani博士通过呈现在上颌前牙植入六个前部植体（从尖齿到尖齿）的临床案例，洞察了同时从软组织和修复视角定义美学效果的参数。本次讲座审视并探讨了软组织轮廓和对称，突起的稳定性，构成了临时修复体出现的轮廓，软组织生物学和维护的各个方面，采用CAD / CAM氧化锆和二硅酸锂材料的修复方案以及美学区域全瓷修复的适当设计标准。

本次讲座介绍了在上颌前部的美学重建原则，并探讨了在整合白色和粉红色美学——软组织和牙齿修复体——上的挑战。Coachman博士介绍了在上中门牙应用基于基体的牙冠修复体和相邻的中心门牙应用牙冠修复体的临床案例，并强调了CAD / CAM技术如何作为临床医生和牙科技师进行治疗规划和材料选择的平台。在这种情况下可以使用临时修复体或类似项目构成软组织出现的轮廓，并将在实验室设计的最终CAD / CAM氧化锆基台应用到理想的软组织轮廓中。本次演讲提出了关于在CAD / CAM设计、生产、实验室方案和美观的全瓷材料方案（例如氧化锆和二硅酸锂）上的见解。

本次讲座审视了无牙颌修复中材料选择和设计方案的决策标准，从临床和患者期望的立场来看，可移动式和固定式修复提供了可媲美的长期效果。可移动式修复体提供的优势有口腔外组织的支持，长期的适应潜力以及易于维护和方便采取清洁措施，这对老年患者而言是很重要的一点。CAD/CAM技术与铸造技术相比展现了大量的优势，表现在装配精度和机械性并发症（如螺钉断裂）的减少，材料的同质性和生物相容性（Ti，氧化锆）以及材料的长期品质。

本次讲座探讨了种植修复的组织保存原则，并强调了它们对美学效果的重要性。其目标旨在在植体和修复体周围创建健康稳定的软组织结构。尤伟博士介绍了美学区域的单一植入物替换和修复以及骨骼、软组织、假体和毗邻的牙齿这四个主要的影响因素。临时修复是塑形、支持和稳定软组织和出现的轮廓的关键，并创造了最佳的三维软组织结构，在必要时可由软组织移植和骨增量技术进行支持。过剩的粘着剂残余物会对组织的健康带来风险，因此保留螺丝的全瓷整体是首选的美学修复体。

本次演讲探讨了与之前的铸造程序相比CAD/CAM技术所具备的优势，它有着铸造和焊接程序几乎不可能达到的完美的被动适合性。P Rutten尤其强调了CAD/CAM技术提供了一致和突出的配合精度以及可预测的结果，在实验室和临床上都极大地节省了时间以及典型的CAD / CAM材料的生物相容性（例如钛和锆），并能降低成本。CAD / CAM解决方案可以用于不同的假体构建类型，例如钛打造的固定解决方案和树脂牙或陶瓷贴面的氧化锆基础和带有研磨棒的固定活动覆盖义齿方案。