缺齿患者的治疗方案设计需要进行诊断性排牙，诊断性排牙可为术前规划（手术导板制作）提供有价值的信息、有助于讨论患者关注的问题和患者期望，并确保为制作最终修复体提供最佳指导。

排牙应考虑到患者期望、功能注意事项及美齿目标。如果在诊断阶段这三个要素之间存在矛盾，则需要改变治疗方法，以便满足患者期望。

由于骨量有限且存在上颌窦，在缺齿上颌中植入种植体可能具有挑战性。翼状种植体提供了一种备选方案，它允许使用残留骨来进行种植体固定，并可克服对增量手术的需求。为了避免使用远端悬臂，在部分牙缺失和全口牙缺失情况下宜植入翼状种植体。根据文献研究结果显示，翼状种植体与翼突上颌种植体没有明显的差异。
在科学文献中，“翼状种植体”、“翼突上颌种植体”和“结节种植体”往往互换使用（用于描述位于磨牙后区的种植体）。根据定义，所有“翼状种植体”都会包围结节区域并啮合翼状板，但并非所有“结节种植体”都一定会啮合翼状板（它们位于翼

在缺齿上颌中，与邻近解剖结构之间的距离以及残留骨的骨密度会影响种植体植入，可能造成诸如缺乏初期种植体稳定性、穿孔、种植体或增量材料脱位以及出血等并发症。
由于上颌（主要是松质骨）的骨质，可能会导致种植体缺乏初期稳定性，并在植入后出现松动。
如果有足够的残留骨高度来确保种植体植入和种植体初期稳定性，则植床制备期间发生的上颌窦或鼻腔穿透便是一个小问题。种植体尖端插入上颌窦内的深度不应超过 2 mm。

在缺齿上颌中，种植体植入可能会因邻近解剖结构（鼻底、上颌窦）而受限。如果高度不足 5-6 mm，宽度不足 6 mm，则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区，使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案（图 1）。作为一种备选方案，异体骨块也是值得关注的焦点，但由于证据有限，因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后，建议留出 4-6 个月的愈合期，然后在第二期手术中植入种植体。

在缺齿下颌中，由于骨吸收过程以及由此造成的表面牙槽神经走势，可能会导致种植体植入受限。在前牙区，如果高度不足 5-6 mm，宽度不足 6 mm，则在种植体植入前需要进行骨移植。在后牙区，如果沿牙槽神经分布的残留骨不足 2-3 mm，则需要进行增量过程，但仅限考虑种植体的情况。

自体骨块移植（图 1）是一种具有充分的形态稳定性、骨诱导性和骨生成性的治疗方案。要获取较大的单皮质移植块，合适的供体部位是前髂嵴或后髂嵴。在骨移植后，必须实现无张力软组织适应和闭合，以便保证移植结合，避免伤口裂开和感染。这会造成前庭

牙种植外科领域的新兴技术主要集中于一期手术和即刻行使功能，因此需要很高的种植体初期稳定性水平。
为了实施对骨质来说最为适当的钻牙方案，必须从头部到顶端全面了解种植体的解剖结构。顶端尖部较窄的平行种植体（例如，NobelSpeedy(诺保速定)）能够在植入时压缩和扩张骨，从而起到骨凿的作用。
当骨矿化不良时，为了实现良好的初期稳定性，建议同时使用准备不足钻牙方案和双皮质固定，并以初期稳定性为目标（只要可能）。植入种植体时应遵循标准程序，只是在准备不足的情况

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿，还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下，最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下，通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间，以避免不适宜的牙齿形态（牙齿显得太长）。对于具有高唇线的患者，这种效果不符合美齿要求，大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

与 Brånemark(普锐马克) 系统类似，传统骨内口腔种植体治疗方案在修复体植入前需要可变的愈合期（通常为 3-6 个月）。愈合期被认为是实现骨结合并建立负重接触面所必需的。传统方案称为“常规行使功能”，已经得到了非常好的长期临床效果。

种植体植入可能有两种形态（图 1）：埋入式种植体植入和非埋入式种植体植入

在牙颌宽度范围内植入 6 个（最终更多）种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段，当时使用具有机械加工表面的种植体，并且早期不结合的风险成为了问题。因此，如果一个种植体丢失，则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下，无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况，致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

从解剖学角度来说，主要有三种适应证

缺齿牙颌的治疗可能需要在愈合后和新鲜的拔牙窝植入种植体。种植体周围不相同的硬组织和软组织水平（图 1 和 2），尤其是在颌孔间区域，可以通过将骨校平到同一水平来进行调整。

在短期随访研究中，在新鲜拔牙窝与在愈合后拔牙窝中植入种植体之间未发现差异。近期文献表明，即刻植入种植体与即刻负重相结合也未降低种植体的存活率。

在新鲜拔牙窝中即刻植入种植体不能防止牙槽嵴萎缩。但即刻植入种植体的优点是可在一定程度上保持种植体周围的软组织（图 3）。2 年后，在新鲜拔牙窝与愈合后拔牙窝植入的种植体的种植体周围骨萎缩率相似。

3D 成像看起来是最佳选项，除非临床检查显示有丰富的骨量。如果有 CT 扫描，则可以从密度测量值推导骨质，或者从 2D 图像的小梁模式大致推导骨质。全景 X 光片显示颚窦的形状。虽然结节通常呈现较差的骨质，但可以作为种植体植入部位。

如果可用骨量不允许植入种植体，（自体）骨移植已证明可提供可靠的效果。可以通过种植体进行固定。应对照优点考虑该程序的有创性并与患者进行讨论。

牺牲切端神经似乎并不会导致严重症状，并可为骨量非常有限的某些患者提供解决方案。

在背侧

科学文献表明，长度 ≥ 6 mm 的短型种植体能够在缺齿下颌中支撑修复体。拔除牙齿后，下颌显示出不同程度的萎缩（图 1 和 2）。关于硬组织处理，必须确定下颌的哪些区域受影响。下颌的颌孔间区域通常可提供足够的骨高度用以植入牙科种植体（图 3）。不过，如果下颌后部显示下颌神经上方 >6 mm 的骨高度降低，则在植入种植体之前需要进行骨再生。

在发生萎缩的下颌中，软组织变得突出，且下牙槽神经更靠近表面。

在种植体植入期间，萎缩的下颌无牙颌可能会发生骨折。特别是在硬骨（即 D1、D2）中，建议使用额外的钻牙工具来延伸皮质骨部分或制备螺纹。

由于缺齿下颌的萎缩特征（图 1、2、3），在制备植床期间，后牙区是注定发生下颌舌穿孔和上颌窦底穿孔的位置。周围的软组织（即血管、神经和肌肉）可能会受损，从而导致严重后果。萎缩颌的硬组织形态和尺寸无法通过常规 X 光片来精确评估，因此，为了降低发生穿孔的风险，可能有必要采用额外的 3D 影像技术，即锥形