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治疗指南

Edentulous

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移植(上颌)

在缺齿上颌中,种植体植入可能会因邻近解剖结构(鼻底、上颌窦)而受限。如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区,使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案(图 1)。作为一种备选方案,异体骨块也是值得关注的焦点,但由于证据有限,因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后,建议留出 4-6 个月的愈合期,然后在第二期手术中植入种植体。

 

骨移植&再生
鼻窦炎
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治疗指南

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移植(下颌)

在缺齿下颌中,由于骨吸收过程以及由此造成的表面牙槽神经走势,可能会导致种植体植入受限。在前牙区,如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨移植。在后牙区,如果沿牙槽神经分布的残留骨不足 2-3 mm,则需要进行增量过程,但仅限考虑种植体的情况。

自体骨块移植(图 1)是一种具有充分的形态稳定性、骨诱导性和骨生成性的治疗方案。要获取较大的单皮质移植块,合适的供体部位是前髂嵴或后髂嵴。在骨移植后,必须实现无张力软组织适应和闭合,以便保证移植结合,避免伤口裂开和感染。这会造成前庭

无牙颌治疗
翻瓣种植
骨移植&再生
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治疗指南

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框架材料

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿,还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下,最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下,通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间,以避免不适宜的牙齿形态(牙齿显得太长)。对于具有高唇线的患者,这种效果不符合美齿要求,大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

数字工作流程
CAD/CAM
重建材料
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移植需要

从解剖学角度来说,主要有三种适应证

 

 

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骨移植&再生
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硬组织处理 - 上颌

3D 成像看起来是最佳选项,除非临床检查显示有丰富的骨量。如果有 CT 扫描,则可以从密度测量值推导骨质,或者从 2D 图像的小梁模式大致推导骨质。全景 X 光片显示颚窦的形状。虽然结节通常呈现较差的骨质,但可以作为种植体植入部位。

如果可用骨量不允许植入种植体,(自体)骨移植已证明可提供可靠的效果。可以通过种植体进行固定。应对照优点考虑该程序的有创性并与患者进行讨论。

牺牲切端神经似乎并不会导致严重症状,并可为骨量非常有限的某些患者提供解决方案。

在背侧

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硬组织处理 - 下颌

科学文献表明,长度 ≥ 6 mm 的短型种植体能够在缺齿下颌中支撑修复体。拔除牙齿后,下颌显示出不同程度的萎缩(图 1 和 2)。关于硬组织处理,必须确定下颌的哪些区域受影响。下颌的颌孔间区域通常可提供足够的骨高度用以植入牙科种植体(图 3)。不过,如果下颌后部显示下颌神经上方 >6 mm 的骨高度降低,则在植入种植体之前需要进行骨再生。

 

 

放射影像
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Direct to implant vs. abutment

当种植体不相互平行时,使用斜角式基台可以“校正”不平行度。

斜角式基台适用于螺丝固位的修复体。

可以为粘接修复体制作定制基台。

基台的放置允许将基台-修复体接触面放置在牙槽嵴处或牙槽嵴上面,使得取模和试验放置容易得多,并对软组织的损伤更轻。

当颌间空间有限时,放置基台会减小修复体框架的尺寸,因而降低其强度。 

典型的种植体与修复体连接系统包含种植体-基台和基台-修复体两个固定接触面,这意味着在使用粘接固位修复体的情况下

修复策略
重建材料
种植体
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用陶瓷饰面

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成,并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下,优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面,以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择,这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷,可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

CAD/CAM
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种植体
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用丙烯酸树脂饰面

框架用饰面材料进行饰面,以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此,混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光(例如用旋转工具进行口腔内调整后),并且重量很轻。由于这些特性,另外通常更经济实惠,因此,当更换大范围组织量时

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粘接固位修复体概述

粘接固位修复体是一种将修复体(牙冠、牙桥)附着到种植体固位基台的传统设计,类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术,是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合,因此,螺丝固位构造是如今的首选,尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区,如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度,出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选,因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计,而修复体随后粘接到基台上。

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基台材料

基于种植体的修复体可以粘接固位、螺丝固位或组合使用这两种固位方法(图 1)。根据定义,基台是位于种植体和修复体中间的一个组合,通常螺丝固位到种植体上。基台提供最终修复所必需的固位、支撑、稳定性和最佳位置。有其他可用选项(锁扣锥形、一体化种植体),其中的基台是种植体本身的一部分,但并不常用,因为这些概念在修复体选项方面的灵活性不足。

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固定种植体修复体简介

固定修复体在功能和美观角度的均具有优势,并且,与全口义齿或种植体覆盖义齿等备选治疗选项相比,可以认为其非常类似于患者自己的天然齿系。固定修复体的体积显著降低,给人的感觉更加舒适。另外,由于不需要粘膜支撑,患者可以用更大的力咀嚼,能够吃的食物种类也更多。由于固定修复体适应更高的咀嚼力,因而可使下颌骨量增加,而铰接覆盖义齿会导致后牙区骨质流失。根据患者描述,由于使用固定种植体修复体,增强了社交自信心,在生活质量满意度上得分最高。使用全固定修复体,应对轮廓认真塑形以便于保持口腔卫生,因为这些修复体不能由患者取下来进行清洁。如

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主要夹板固定

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项,可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件,可以直接连接种植体(主要夹板固定)或用作种植体上的单一附着体(球形基台、定位器)。在后一种情况下,种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接(辅助夹板固定)。文献数据表明,固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比,种植体覆盖义齿需要更多的维护,例如固位元件的激活或更换,或者需要重衬。

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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
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炎症和感染

炎症可能限于种植体周围软组织(粘膜炎),也可能涉及下面的骨组织(种植体周围炎)。感染可由各种风险因素引起,如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微,包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显,包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下,还可能发生种植体移动。

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗