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视频

Eirik Salvesen:不去做计划,就是计划去失败

本次讲座强调了适当的治疗规划的重要性,以增加长期成功的可预测性并优化植入治疗的结果;同时也解释了种植存活率和成功率二者之间的区别。萨尔维森博士审视了重要的步骤:与患者共同定义目标;生物学评估并结合确立的原则,例如采用现代技术进行植入定位,如移植;根据情况选择正确的植体并提供更广泛的假体选择;进行超出预期的临床程序,利用现代技术例如CAD / CAM修复,并结合必要的团队合作。

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种植设计
前牙种植
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Bertil Friberg:种植治疗的长期视角——我们学到了什么

Friberg医生从长远角度介绍了种植牙治疗方案,其范围从口腔种植学的历史和骨整合的侦测一直到现今在植入治疗上取得的成就。本次讲座深入了解了单颗缺齿、部分缺齿和无牙颌适应症的治疗方案和治疗技术,包括短种植体和骨增量;同时也探讨了种植体周围炎的诊断、治疗方案和面临的挑战。演讲的主题获得了研究和科学证据概述的支持。

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种植体表面
种植体周围炎
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视频

Torsten Jemt:牙种植体的长期临床资料(第1部分)

本次讲座深入了解了超过25年的时间期限内长期追踪的超过9000位患者以及进行的32000例植体植入手术中与牙种植相关的状况。视频的第一部分审视了种植、方案、维护以及与患者相关的主题,从机加工到处理的植体表面的变化极大地降低了早期种植的失败率,尤其是上颌骨案例。视频的第二部分重点强调了与种植体周围炎相关的经验,并探讨了种植体周围炎对一般健康状况的影响。本次讲座的结论是,仅有长期的追踪才能提供与时间有关的生物和力学参数,使人们可以了解到低发病率或病程发展缓慢的状况。

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种植设计
种植体表面
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治疗指南

Edentulous

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移植(上颌)

在缺齿上颌中,种植体植入可能会因邻近解剖结构(鼻底、上颌窦)而受限。如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区,使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案(图 1)。作为一种备选方案,异体骨块也是值得关注的焦点,但由于证据有限,因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后,建议留出 4-6 个月的愈合期,然后在第二期手术中植入种植体。

 

骨移植&再生
鼻窦炎
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治疗指南

Edentulous

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移植(下颌)

在缺齿下颌中,由于骨吸收过程以及由此造成的表面牙槽神经走势,可能会导致种植体植入受限。在前牙区,如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨移植。在后牙区,如果沿牙槽神经分布的残留骨不足 2-3 mm,则需要进行增量过程,但仅限考虑种植体的情况。

自体骨块移植(图 1)是一种具有充分的形态稳定性、骨诱导性和骨生成性的治疗方案。要获取较大的单皮质移植块,合适的供体部位是前髂嵴或后髂嵴。在骨移植后,必须实现无张力软组织适应和闭合,以便保证移植结合,避免伤口裂开和感染。这会造成前庭

无牙颌治疗
翻瓣种植
骨移植&再生
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治疗指南

Edentulous

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移植需要

从解剖学角度来说,主要有三种适应证

 

 

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骨移植&再生
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治疗指南

Edentulous

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硬组织处理 - 上颌

3D 成像看起来是最佳选项,除非临床检查显示有丰富的骨量。如果有 CT 扫描,则可以从密度测量值推导骨质,或者从 2D 图像的小梁模式大致推导骨质。全景 X 光片显示颚窦的形状。虽然结节通常呈现较差的骨质,但可以作为种植体植入部位。

如果可用骨量不允许植入种植体,(自体)骨移植已证明可提供可靠的效果。可以通过种植体进行固定。应对照优点考虑该程序的有创性并与患者进行讨论。

牺牲切端神经似乎并不会导致严重症状,并可为骨量非常有限的某些患者提供解决方案。

在背侧

放射影像
骨移植&再生
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治疗指南

Edentulous

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硬组织处理 - 下颌

科学文献表明,长度 ≥ 6 mm 的短型种植体能够在缺齿下颌中支撑修复体。拔除牙齿后,下颌显示出不同程度的萎缩(图 1 和 2)。关于硬组织处理,必须确定下颌的哪些区域受影响。下颌的颌孔间区域通常可提供足够的骨高度用以植入牙科种植体(图 3)。不过,如果下颌后部显示下颌神经上方 >6 mm 的骨高度降低,则在植入种植体之前需要进行骨再生。

 

 

放射影像
骨移植&再生
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治疗指南

Edentulous

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围术期护理

如果适用,根据手术的类型开具术前药物(例如,抗生素药物)

下面的清单列出了一些需要遵循的重要步骤,目的是确保患者知情,使之为即将开始的手术做好适当准备

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患者评估
术前程序
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治疗指南

Edentulous

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麻醉

麻醉方式的选择取决于很多可变因素,包括治疗的复杂性、治疗持续时间,以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下,临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊,从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

 

患者评估
术前程序
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治疗指南

Edentulous

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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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炎症和感染

炎症可能限于种植体周围软组织(粘膜炎),也可能涉及下面的骨组织(种植体周围炎)。感染可由各种风险因素引起,如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微,包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显,包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下,还可能发生种植体移动。

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

Edentulous

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感染 - 微生物诊断

有无种植体/种植体的数量会影响缺齿患者唾液中及舌头上的需氧菌和厌氧菌种类。

种植体周围炎患者的龈下微生物群在不同的研究中有不同的报道。牙周致病菌较部分牙缺失患者少。Prevotella nigrescens、Fusobacterium nucleatum、P. gingivalis、T. forsythia、Treponema denticola 或 Aggregatibacter actinomycetemcomitans 与种植体周围炎相关。微生物群落不同于牙周炎,消化链球菌或葡萄球菌数量

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

Edentulous

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生物学并发症

这是在功能正常的种植体的周围软组织中发生的可逆炎症过程。

在使用种植体修复的对象中,种植体周围粘膜炎的发生率接近 60%(种植体位置的 ± 30%)。

通过临床检查作出的诊断如下:受感染的种植体位置可能出现发红、水肿、增生、探诊出血和探诊敏感。排出脓液是一项有力的诊断标志。并非总是能检测到萎缩,通常不会(尚未)观察到放射性骨缺失。

引起种植体周围粘膜炎的主要原因是龈下粘接剂残留和/或不符合口腔卫生及维护规范。修复体/上层结构的设计以及是否能触及种植体周围组织以进行清洁是关键因素,可起到一定的预防和干预作用。

种植体周围炎
种植体周围炎治疗
局部因素
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视频

Egon Euwe:软组织的挑战:美学,健康和稳定性

本次讲座探讨了种植修复的组织保存原则,并强调了它们对美学效果的重要性。其目标旨在在植体和修复体周围创建健康稳定的软组织结构。尤伟博士介绍了美学区域的单一植入物替换和修复以及骨骼、软组织、假体和毗邻的牙齿这四个主要的影响因素。临时修复是塑形、支持和稳定软组织和出现的轮廓的关键,并创造了最佳的三维软组织结构,在必要时可由软组织移植和骨增量技术进行支持。过剩的粘着剂残余物会对组织的健康带来风险,因此保留螺丝的全瓷整体是首选的美学修复体。
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