Correcting adverse soft tissue responses around crowns requires specific cervical contours coupled with surface smoothness and marginal fit. 

在探讨IIPP的外科部分之后，我们将与Oscar Gonzalez-Martin博士、主持人Joe Kan和专家组一起，将目光转向IIPP的临时即刻修复。学习如何处理临时修复体的穿龈形态，无论是种植体即刻植入后或组织愈合稳定后。

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9（美国）进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象，并且其能否长期存活仍是问题。因此，作为一种初始治疗选项，仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后，患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症，必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项，选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意，必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

在上颌后段，垂直残留骨高度不足 4-6 mm 即是窦提升手术的一种适应证 [Esposito]。
从外部进入上颌窦时，手术实施位置位于侧颊牙槽面，施奈德氏膜将被提升，由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品 [Esposito、Schmitt]。种植体可以利用窦提升术即刻植入，也可以延期植入。外部方法的优势之一是便于查看整体情况。关于是否需要用膜来盖住外窗，目前仍在争论当中。
内部方法通过植床来实施。经过初期钻牙后，施奈德氏膜将会经牙槽嵴而提升（即采用骨凿），由此产生的空间将填充移植骨或骨替代品。接下来，

在缺齿上颌中，种植体植入可能会因邻近解剖结构（鼻底、上颌窦）而受限。如果高度不足 5-6 mm，宽度不足 6 mm，则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区，使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案（图 1）。作为一种备选方案，异体骨块也是值得关注的焦点，但由于证据有限，因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后，建议留出 4-6 个月的愈合期，然后在第二期手术中植入种植体。

 

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成，并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下，优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面，以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择，这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷，可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

框架用饰面材料进行饰面，以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此，混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光（例如用旋转工具进行口腔内调整后），并且重量很轻。由于这些特性，另外通常更经济实惠，因此，当更换大范围组织量时

本次演讲介绍了无牙牙弓的管理，重点强调了微创方案，例如选择窄植体、短植体和颧骨植体、倾斜植入植体和All-on-4技术，并将这些方案和移植材料和技术进行了对比。莫伊博士介绍了二维和三维诊断的表现，导引式和非导引式手术，植体和修复设计的数量和位置。通过临床视频，莫伊博士解释了All-on-4案例中的导引式手术方法，并得出结论认为侵入性最低和导引式手术方法是最有效的，重要的是选择适合患者需求、需要和期望的技术。

本次讲座探讨了在上颌骨和下颌骨多颗牙齿缺失的一起患者案例。视频的第一部分介绍了患者的状况，并审视了数字化和传统的诊断和治疗规划工具。视频的第二部分介绍了选中的治疗方案，并深入了解了修复参数的决策理由，例如传统的技术与CAD/CAM技术、材料选择，螺丝固位和粘着剂固位的方案，单件&分层构造以及陶瓷和丙烯酸贴面方案。本次演讲总结道，因为高精度和材料的同质性优先选择CAD/CAM技术，氧化锆可支持软组织整合和美学，螺丝固位的构造可提供与植体的接触途径并避免粘着剂过剩的风险。

本次讲座审视了美学区域成功的软组织管理标准，正确的三维植入位置——修复体上最终想要的牙龈边缘根尖3毫米，顎部2毫米——支撑着颊板和充分稳定的骨量和结构。 粘膜连接区域充分的软组织厚度，在需要时可获取结缔组织移植的帮助，构建了生物学宽度从而提供了防止细菌渗透的屏障。在愈合阶段最终基台的早期植入，使用的生物相容性 CAD/CAM 材料例如钛或锆，以及最佳的轮廓设计支持了适当的软组织轮廓的充分开发和维护。

本次讲座对新的种植理念发表了见解，这种在受损状况下拔牙后即刻植入种植体的方法显示出现大量的骨质流失。Tripodakis博士通过强调不同复杂级别的临床案例，以及在30个中心对1700名患者进行的跨中心研究的支持下，他解释说，即使在出现大量骨质流失，这种新的种植理念所实现的高顶控制支持了在拔牙部分的即刻重建。对局部进行的微生物评估表明病原体转变为生理性（有益）口腔菌群。为期五年的体积评估显示软硬组织状况稳定，甚至出现改善。

本次讲座解释了采用数字化治疗规划和导引式手术的植入手术的工作流程，并呈现了一个上颌骨有多颗缺失牙的临床治疗案例。坎托尼博士和波利齐博士解释了跨学科数字化治疗计划的可能性以及在拔牙后的即刻种植中诊断模板设计的创新替代方式，并展示了在皮瓣方案中采用导引式手术模板的植入治疗方案，探讨了导引式手术方案的微创特性以及避免移植的方案。本次讲座深入了解了如何准备和设计螺丝固位的临时牙桥在植入手术后用于即刻修复。

本次演讲探讨了在上颌前部的多个植体进行美学重建的参数。Fradeani博士通过呈现在上颌前牙植入六个前部植体（从尖齿到尖齿）的临床案例，洞察了同时从软组织和修复视角定义美学效果的参数。本次讲座审视并探讨了软组织轮廓和对称，突起的稳定性，构成了临时修复体出现的轮廓，软组织生物学和维护的各个方面，采用CAD / CAM氧化锆和二硅酸锂材料的修复方案以及美学区域全瓷修复的适当设计标准。

本次讲座介绍了在上颌前部的美学重建原则，并探讨了在整合白色和粉红色美学——软组织和牙齿修复体——上的挑战。Coachman博士介绍了在上中门牙应用基于基体的牙冠修复体和相邻的中心门牙应用牙冠修复体的临床案例，并强调了CAD / CAM技术如何作为临床医生和牙科技师进行治疗规划和材料选择的平台。在这种情况下可以使用临时修复体或类似项目构成软组织出现的轮廓，并将在实验室设计的最终CAD / CAM氧化锆基台应用到理想的软组织轮廓中。本次演讲提出了关于在CAD / CAM设计、生产、实验室方案和美观的全瓷材料方案（例如氧化锆和二硅酸锂）上的见解。

本次讲座探讨了种植修复的组织保存原则，并强调了它们对美学效果的重要性。其目标旨在在植体和修复体周围创建健康稳定的软组织结构。尤伟博士介绍了美学区域的单一植入物替换和修复以及骨骼、软组织、假体和毗邻的牙齿这四个主要的影响因素。临时修复是塑形、支持和稳定软组织和出现的轮廓的关键，并创造了最佳的三维软组织结构，在必要时可由软组织移植和骨增量技术进行支持。过剩的粘着剂残余物会对组织的健康带来风险，因此保留螺丝的全瓷整体是首选的美学修复体。