Skip to main content

探索在线学习平台

Filters

icon-play

视频

本次讲座同时从外科手术和修复的角度提出了关于无牙颌情况中修复的见解,重点强调了即刻行使功能和All-on-4 方案。马洛博士审视了即刻行使功能的方案对于患者和实践中的适应症和禁忌症,优势和利益以及挑战。演讲涉及到缩短治疗及诊疗时间、初期稳定性和假体选择,并探讨了在外科医生、修复临床技师和实验室技师之间跨学科团队合作的重要性。用以确保被动适合性的CAD/CAM修复技术是必不可少的,这是铸造修复所不能提供的。本次演讲介绍了All-on-4临床治疗案例,包括采用颧骨和短种植体的混合方案,以及超过10年的期限内关于All-on-4方案临床佐证和成功率的大量研究数据。...

无牙颌治疗
即刻负重/延迟负重
术后护理
icon-patient_case

患者病例

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9(美国)进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象,并且其能否长期存活仍是问题。因此,作为一种初始治疗选项,仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后,患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症,必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项,选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意,必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

即刻种植
前牙种植
微创手术
icon-play

视频

本次演讲介绍了在一起复杂案例中对常态机能紊乱的一名亨廷顿舞蹈病患者进行的All-on 4治疗。解剖挑战包括处于劣势的生物力学、下牙槽骨肥大、突然萌出的下牙, 缺少上颌牙槽骨、突出的窦腔以及鼻骨。视频的第一部分介绍了患者状况并审视了即刻行使功能的因素。视频的第二部分解释了治疗规划和治疗程序,包括剩余牙齿的拔出、下颌骨即刻行使功能的All-on 4治疗、窦移植、成角的鼻下植体植入犁骨以及贯穿窦部植体的植入。

放射影像
无牙颌治疗
翻瓣种植
icon-play

视频

Friberg医生从长远角度介绍了种植牙治疗方案,其范围从口腔种植学的历史和骨整合的侦测一直到现今在植入治疗上取得的成就。本次讲座深入了解了单颗缺齿、部分缺齿和无牙颌适应症的治疗方案和治疗技术,包括短种植体和骨增量;同时也探讨了种植体周围炎的诊断、治疗方案和面临的挑战。演讲的主题获得了研究和科学证据概述的支持。

放射影像
种植体表面
种植体周围炎
icon-play

视频

本次讲座深入了解了超过25年的时间期限内长期追踪的超过9000位患者以及进行的32000例植体植入手术中与牙种植相关的状况。视频的第一部分审视了种植、方案、维护以及与患者相关的主题,从机加工到处理的植体表面的变化极大地降低了早期种植的失败率,尤其是上颌骨案例。视频的第二部分重点强调了与种植体周围炎相关的经验,并探讨了种植体周围炎对一般健康状况的影响。本次讲座的结论是,仅有长期的追踪才能提供与时间有关的生物和力学参数,使人们可以了解到低发病率或病程发展缓慢的状况。

放射影像
种植设计
种植体表面
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

Local-History.png

局部病史

完整既往病史的关键问题包括: 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。

齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素,但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素,还能体现出患者以往的卫生态度。

如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。

应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机

颞下颌关节检查
局部因素
全身因素
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

1280-Head-neck_cancer.png

头颈癌

头颈癌的主要代表是头颈部鳞状细胞癌 (HNSCC)。男性发病率高于女性 (2,8:1)。研究证明,人乳头状瘤病毒 (HPV) 与欧洲和美国青年人的 HNC 发病率增加相关。HNC 的常见危险因素是吸烟、滥用酒精及食用槟榔。
HNC 的预后取决于诊断的时间点,且与颈部区域淋巴结的肿瘤扩散密切相关。在诊断时间点,5 年存活率从 80%(I 期)下降到 19%(IV 期)。

 

翻瓣种植
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

拔牙之后会发生剩余牙槽嵴颊侧-舌侧以及垂直距离减小。随之而来的萎缩是渐进的,甚至可能会影响到基底腭部。在下颌,下颌神经可能会位于嵴顶,从而导致义齿配戴者疼痛。
在缺齿下颌中的牙槽嵴高度减小远比在缺齿上颌中常见。长时间配戴义齿、性别以及体质指数减小都与牙槽嵴萎缩加剧相关,而年龄似乎并不相关。尚无证据表明骨质疏松症会显著影响牙槽嵴萎缩,但专科中心最近的研究表明一些已鉴定的遗传因素可决定此类骨质变化。

 

 

放射影像
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

1115_mouth_opening.png

张口度

大多数患者都可以很容易地张口,使牙医可以进行常规口腔修复和外科治疗干涉。张口受限或小口畸形见于存在以下情况的患者:硬皮病、弥漫性系统性硬化病、口腔颌面部外伤或接受过针对肿瘤疾病的外科切除、颞下颌关节紊乱综合症。后者导致的结疤和组织挛缩,加之伴随的缺少下层骨支撑及组织水肿,使张口受到限制,并导致外科和牙科治疗困难。

 

颞下颌关节检查
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

当种植体不相互平行时,使用斜角式基台可以“校正”不平行度。

斜角式基台适用于螺丝固位的修复体。

可以为粘接修复体制作定制基台。

基台的放置允许将基台-修复体接触面放置在牙槽嵴处或牙槽嵴上面,使得取模和试验放置容易得多,并对软组织的损伤更轻。

当颌间空间有限时,放置基台会减小修复体框架的尺寸,因而降低其强度。 

典型的种植体与修复体连接系统包含种植体-基台和基台-修复体两个固定接触面,这意味着在使用粘接固位修复体的情况下

修复策略
重建材料
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

unnamed.png

基台材料

基于种植体的修复体可以粘接固位、螺丝固位或组合使用这两种固位方法(图 1)。根据定义,基台是位于种植体和修复体中间的一个组合,通常螺丝固位到种植体上。基台提供最终修复所必需的固位、支撑、稳定性和最佳位置。有其他可用选项(锁扣锥形、一体化种植体),其中的基台是种植体本身的一部分,但并不常用,因为这些概念在修复体选项方面的灵活性不足。

CAD/CAM
修复策略
重建材料
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

Steroids.png

类固醇

类固醇是一种有机化合物和脂质物质。类固醇在代谢中具有重要的作用,如膳食脂肪胆固醇、胆汁酸或类固醇激素(如肾上腺皮质酮/糖皮质激素、雌激素、睾酮)。由胆固醇可合成更复杂的类固醇(如类固醇激素或胆汁酸)。类固醇也是某些维生素(如维生素 D)和抑制剂(如洋地黄)的一部分。

 

全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

smoking.png

吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

risk factors.png

风险因素

种植体治疗的相关风险因素:儿童和青少年(骨骼正在发育),除非是无牙患者。但是,矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病,如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病(如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常)
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍,如移植后免疫低下
全身骨骼疾病(如变形性骨炎)
精神类疾病,如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

局部因素
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性:
患者的医疗健康状况,如某种全身症状:年龄、糖尿病、心血管疾病等,包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况,如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况,如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制(另请参阅解剖位置一章)。

局部因素
全身因素
患者评估