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治疗指南

Edentulous

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咬合

理想的咬合一直很难有普遍接受的定义。这是因为理想的咬合只能从各种生理形态和功能的广义角度来定义。在预期的人类多样性的大背景下,咬合的功能方面(而不是特定的解剖牙齿关系和位置)现在被视为生理性咬合的适当决定因素。这也是因为在实践中和报道中有相当多样的解剖和牙科差异,它们很少会导致咀嚼功能障碍。除非其特征是牙槽嵴大小、形态和牙齿排列存在严重不协调,否则这些差异很少需要治疗。咀嚼系统的功能适应性能够很好地应对各种与所谓“正常”咬合形态的偏离。

 

 

生物力学及咬合
患者评估
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治疗指南

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
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治疗指南

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项,可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件,可以直接连接种植体(主要夹板固定)或用作种植体上的单一附着体(球形基台、定位器)。在后一种情况下,种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接(辅助夹板固定)。文献数据表明,固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比,种植体覆盖义齿需要更多的维护,例如固位元件的激活或更换,或者需要重衬。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

放置活动修复体需要注意许多细节,包括所有重要的临床项目,例如修复体贴合情况、义齿基托延伸情况、美观效果、咬合情况、患者舒适度和插入后的说明。 在临时阶段,种植体覆盖义齿不一定连接到种植体。 此外,临床医师应与患者清楚地交流对活动修复体的期望。

使用牙斑暴露剂介质确定义齿基托和粘膜之间的接触部位,可以评估修复体贴合情况。 某些接触部位应当换下,例如鼻腭窝/门齿管和系带上方。 上颌的主要应力承受区是牙槽嵴,两侧压力需要均匀分布。 下颌的主要应力承受区是颊屏,义齿基托与该区域的两侧接触面不需要进

种植体
生物力学及咬合
可拆卸义齿
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治疗指南

Edentulous

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咬合方案

针对缺齿患者进行牙齿修复,可选择咬合方案。各种方案的临床效果一直存在争议,没有一种方案具有明显的优越性。但是,虽然选择哪种确切方案并不重要,但临床医师必须确保在选定方案后,应仔细设计咬合方案,经常进行评估并根据需要进行改善。
种植体修复需要或支持具体咬合方案的初步看法并未得到临床检查结果的证实。只有有限的科学依据表明,咬面超负荷是种植体骨质流失或种植体脱落的先兆。

 

生物力学及咬合
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治疗指南

研究和临床实验表明,大部分缺齿人群可接受传统全口义齿。对全口义齿感到满意的配戴者都能很好地适应口腔修复,并学习配戴义齿吃饭和说话。通常认为,配戴义齿的理想预后情况包括牙嵴健康且萎缩程度低,并且咬合设计良好。但是,制作理想的传统全口义齿并不是缺齿者的灵丹妙药;很多患者在修复过程中存在适应不良的问题,难以适应全口义齿,认为生活质量受到影响。
传统全口义齿的基座是下层粘膜、粘膜下层和牙槽骨。所有这些组织的适应能力有限,无法提供牙齿和牙周韧带或骨结合口腔种植体所具有的功能水平。

生物力学及咬合
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治疗指南

Edentulous

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即刻义齿

末端齿系存留且需要拔除全部牙齿的患者可以选择多种治疗方案,包括即刻全口义齿和种植体支撑方案。 

对于不愿或不能接受口腔种植的患者,可以选择即刻义齿,即刻义齿提供了一个很好的解决方案,可以避免在拔牙后没有修复体的情况。对于大多数患者而言,针对美齿和心理问题需要获得即刻修复解决方案,而不是在缺齿的情况下等待伤口愈合。

如果患者选择接受即刻义齿,应告知其首次配戴活动全口修复体存在的问题,以及手术引起的疼痛、肿胀、出血、青肿和拔牙引起的其他不适。开始配戴即刻义齿的前几天(甚至前几周),也可能在咀嚼和说话方面有所不便

生物力学及咬合
即刻负重/延迟负重
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治疗指南

Edentulous

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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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咬合不良

咬合不良的活动会对种植体和修复组件都产生强大的力。这些力可导致螺丝和基台断裂或松动,饰面材料脱落或修复重建结构断裂。咬合不良的活动可导致牙槽种植体周围骨质流失和/或种植体断裂。

要评估过去或现在是否存在咬合不良的活动,应考虑使用以下评估方法:

观察下颌合上位置,有无咬合过紧及颌肌肉肥大

检查咬合情况、机能性运动、侧向力、牙釉质/牙质状况、磨损迹象。但是,磨损显然表明过去存在咬合不良(不一定是现在)

检查现有陶瓷修复是否存在反复脱落

颞下颌关节检查
种植设计
生物力学及咬合
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治疗指南

炎症可能限于种植体周围软组织(粘膜炎),也可能涉及下面的骨组织(种植体周围炎)。感染可由各种风险因素引起,如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微,包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显,包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下,还可能发生种植体移动。

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

有无种植体/种植体的数量会影响缺齿患者唾液中及舌头上的需氧菌和厌氧菌种类。

种植体周围炎患者的龈下微生物群在不同的研究中有不同的报道。牙周致病菌较部分牙缺失患者少。Prevotella nigrescens、Fusobacterium nucleatum、P. gingivalis、T. forsythia、Treponema denticola 或 Aggregatibacter actinomycetemcomitans 与种植体周围炎相关。微生物群落不同于牙周炎,消化链球菌或葡萄球菌数量

种植体周围炎
术后护理
种植体周围炎治疗
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治疗指南

牙医在急于满足患者功能恢复需求的同时,往往会忽视咬合的重要性。从植入开始的每次随访时均应检查咬合面,因为固定牙科修复体出现的许多问题都可以追溯到牙咬合不正。它们可引起疼痛、修复失败、影响发音效果和咀嚼功能。种植体不具有牙周韧带的吸震能力。种植体也不会像天然牙那样让患者有咬合知觉。

理想的咬合仍然是个争论不休的问题。根据不同的地理区域,可能会有不同的主流模式,例如平衡咬合或犬齿引导。所有的流行病学研究均表明咬合干扰普遍存在,并且具有非理想功能咬合关系的人多于具有功能障碍症状的人。不过,计

生物力学及咬合
术后护理
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治疗指南

这是在功能正常的种植体的周围软组织中发生的可逆炎症过程。

在使用种植体修复的对象中,种植体周围粘膜炎的发生率接近 60%(种植体位置的 ± 30%)。

通过临床检查作出的诊断如下:受感染的种植体位置可能出现发红、水肿、增生、探诊出血和探诊敏感。排出脓液是一项有力的诊断标志。并非总是能检测到萎缩,通常不会(尚未)观察到放射性骨缺失。

引起种植体周围粘膜炎的主要原因是龈下粘接剂残留和/或不符合口腔卫生及维护规范。修复体/上层结构的设计以及是否能触及种植体周围组织以进行清洁是关键因素,可起到一定的预防和干预作用。

种植体周围炎
种植体周围炎治疗
局部因素
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治疗指南

 

附着体的选择

不同修复治疗目标 - 弹性和刚性附着体的相对优点存在争议和经验性。建议使用弹性固定装置是基于这样一种假设:此类装置有助于防止种植体出现超负重;而从使用支撑覆盖义齿的 2 个下颌种植体的患者获得的体内测量值并未显示一种类型的固定装置优于另一种。尽管有些牙医坚信杆卡附着体装置更有助于种植体和义齿支撑组织共同分担负重,但似乎最常用的装置都同样有效。

附着体的选择会对修复构造的稳定性产生影响。单个组件会使种植体处于非夹板固位状态。植入后,覆盖义齿就会起到稳定种植体的作用(辅助夹板固定)。杆卡构造有助于将种植体直接夹在一起,同样没有放置覆盖义齿(主要夹板固...

重建材料
种植体
生物力学及咬合