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视频

即刻种植序曲:适应症、禁忌症及诊断方法

即刻种植、即刻临时修复一直是有争议的话题,有关这一主题的系列视频共有5部分内容,涵盖适应证、禁忌证、评估和诊断,本视频为系列视频的第一讲。主持人Joe KanJose Navarro和专家小组分享了许多临床见解。

即刻种植
即刻负重/延迟负重
前牙软组织管理
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治疗指南

Edentulous

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微生物学

口咽部上皮脱屑可限制细菌累积,舌背侧和扁桃腺隐窝除外。牙齿缺失可大幅减少牙周致病菌的数量,Aggregatibacter actinomycetemcomitans 除外,其次是 Porphyromonas gingivalis。在没有龈下袋的情况下,这些细菌会在舌背侧、扁桃腺隐窝或口咽的其他部分存活。

翻瓣种植
局部因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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粘膜牙龈结合部

牙龈与下面的骨膜紧密相连,已全局角质化且具有点状表面。根据人种和/或黑色素沉积的不同,牙龈的颜色也各不相同,从粉红色到褐色甚至黑色。可以将它与牙槽粘膜加以区分,牙槽粘膜未角质化,呈闪亮的红色,可看到血管组织。

 

软组织管理
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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张口度

大多数患者都可以很容易地张口,使牙医可以进行常规口腔修复和外科治疗干涉。张口受限或小口畸形见于存在以下情况的患者:硬皮病、弥漫性系统性硬化病、口腔颌面部外伤或接受过针对肿瘤疾病的外科切除、颞下颌关节紊乱综合症。后者导致的结疤和组织挛缩,加之伴随的缺少下层骨支撑及组织水肿,使张口受到限制,并导致外科和牙科治疗困难。

 

颞下颌关节检查
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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唇线

要获得最佳的美齿治疗效果,唇部形态和牙齿位置必须能够协调一致。嘴唇为支撑它们的前牙提供了“相框”,口的大小及唇部轮廓取决于由遗传决定的固有结构,且会受到与年龄相关的皮肤变化影响。研究患者的唇部外观和活动是做出初步诊断所必需的。将唇线判定为高时,其定义为上唇的下缘可以抬高至的最大功能高度;将唇线判定为低时,其定义为处于静止状态的上唇下缘的最低位置,或下唇上缘的最低功能位置。

 

治疗计划
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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唾液过少与口腔干燥

唾液对保护及维持口腔健康和功能起着重要作用。唾液可以润滑食物以便咀嚼和吞咽从而起到帮助消化的作用,还可增进味觉,促进言语交际,唾液还能保护口腔组织,防止出现干燥、微生物侵入或溃疡。此外,唾液还有助于缩短凝血时间,加快创面收缩,从而刺激软组织修复。唾液的质量(粘度)和数量(流量)是患者能否耐受活动义齿的关键因素,因为粘稠的唾液往往会使活动义齿移位;而稀薄或流量较低的唾液则不足以为活动义齿的固定及粘膜润滑提供足够的薄膜。

 

局部因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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围术期护理

如果适用,根据手术的类型开具术前药物(例如,抗生素药物)

下面的清单列出了一些需要遵循的重要步骤,目的是确保患者知情,使之为即将开始的手术做好适当准备

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患者评估
术前程序
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治疗指南

Edentulous

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麻醉

麻醉方式的选择取决于很多可变因素,包括治疗的复杂性、治疗持续时间,以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下,临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊,从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

 

患者评估
术前程序
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治疗指南

Edentulous

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类固醇

类固醇是一种有机化合物和脂质物质。类固醇在代谢中具有重要的作用,如膳食脂肪胆固醇、胆汁酸或类固醇激素(如肾上腺皮质酮/糖皮质激素、雌激素、睾酮)。由胆固醇可合成更复杂的类固醇(如类固醇激素或胆汁酸)。类固醇也是某些维生素(如维生素 D)和抑制剂(如洋地黄)的一部分。

 

全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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风险因素

种植体治疗的相关风险因素:儿童和青少年(骨骼正在发育),除非是无牙患者。但是,矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病,如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病(如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常)
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍,如移植后免疫低下
全身骨骼疾病(如变形性骨炎)
精神类疾病,如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

局部因素
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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风险评估和特殊高风险类别 - 概述

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性:
患者的医疗健康状况,如某种全身症状:年龄、糖尿病、心血管疾病等,包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况,如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况,如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制(另请参阅解剖位置一章)。

局部因素
全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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休闲药物和酒精滥用

务必对表明患者是否滥用酒精或服用休闲药物及可能已经成瘾的迹象进行评估。通常,这些药物会引起幻觉、改变认知,起初可能会提升创造力和表现。随后,会导致认知障碍和各种抑郁病,造成心情沮丧和恐惧、恐怖、紧张不安和神经紧张的现象。因此,应仔细检查是否出现口腔粘膜损伤(如念珠菌病、面部结疤、口腔内肿瘤、声嘶)以及植物神经系统症状,如不自觉性出汗、心动过速、恶心、体温上升和共济失调。

酗酒常导致震颤和易激惹。成瘾者往往会忽视社会环境、个人兴趣和身体卫生。通过管理药物的供应和服用,对休闲药物或酒精成瘾

全身因素
患者评估
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治疗指南

Edentulous

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放射疗法

 

放射疗法

口腔癌症患者的康复通常采用外科手术、化疗和放射治疗的联合疗法。放射疗法易于造成纤维化、缺血和口腔干燥。后者的副作用导致粘膜支撑的义齿更加难戴。

 

 

种植体修复方案

临床证据表明,可以在接受放射治疗的骨骼中成功植入种植体。元数据分析表明,下颌手术的失败率小于 5%。但长期种植体成活率出现下降,就患者的预期成活时间而言,可能影响治疗期望。

建议在放射治疗后 9 至 12 个月进行种植手术,但支持这种做法的数据十分有限。因此,为了患者早期康复,如果临床情况表明骨骼已充分愈合,可提前手术。

临床医师应考虑两步手术方案,避免种植体部位发生感染,并促进骨结合不受干扰...

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治疗指南

Edentulous

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骨质疏松症

骨质疏松症是一种绝经后妇女多发的常见疾病。55 岁妇女的患病率为 7%,80 岁妇女的患病率上升至 19%。骨质疏松症通过放射影像检查骨密度(DXA 分值)下降来诊断。初期骨质疏松症比较常见,由与年龄相关的荷尔蒙变化导致,而二期骨质疏松症则因糖尿病等潜在疾病和皮质类固醇治疗所引发。临床上这两种疾病都表现为易发生各种骨折。最常用的治疗方法是给用骨吸收抑制药(双磷酸盐药物或狄诺塞麦)。

对颅外骨骼进行外科手术时,骨质疏松症是一个很大的风险因素。这

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