本次讲座强调了适当的治疗规划的重要性，以增加长期成功的可预测性并优化植入治疗的结果；同时也解释了种植存活率和成功率二者之间的区别。萨尔维森博士审视了重要的步骤：与患者共同定义目标;生物学评估并结合确立的原则，例如采用现代技术进行植入定位，如移植；根据情况选择正确的植体并提供更广泛的假体选择；进行超出预期的临床程序，利用现代技术例如CAD / CAM修复，并结合必要的团队合作。

本次讲座同时从外科手术和修复的角度提出了关于无牙颌情况中修复的见解，重点强调了即刻行使功能和All-on-4 方案。马洛博士审视了即刻行使功能的方案对于患者和实践中的适应症和禁忌症，优势和利益以及挑战。演讲涉及到缩短治疗及诊疗时间、初期稳定性和假体选择，并探讨了在外科医生、修复临床技师和实验室技师之间跨学科团队合作的重要性。用以确保被动适合性的CAD/CAM修复技术是必不可少的，这是铸造修复所不能提供的。本次演讲介绍了All-on-4临床治疗案例，包括采用颧骨和短种植体的混合方案，以及超过10年的期限内关于All-on-4方案临床佐证和成功率的大量研究数据。

完整既往病史的关键问题包括： 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。

齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素，但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素，还能体现出患者以往的卫生态度。

如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。

应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机

拔牙之后会发生剩余牙槽嵴颊侧-舌侧以及垂直距离减小。随之而来的萎缩是渐进的，甚至可能会影响到基底腭部。在下颌，下颌神经可能会位于嵴顶，从而导致义齿配戴者疼痛。
在缺齿下颌中的牙槽嵴高度减小远比在缺齿上颌中常见。长时间配戴义齿、性别以及体质指数减小都与牙槽嵴萎缩加剧相关，而年龄似乎并不相关。尚无证据表明骨质疏松症会显著影响牙槽嵴萎缩，但专科中心最近的研究表明一些已鉴定的遗传因素可决定此类骨质变化。

定期评估患者的颞下颌关节功能是任何口腔检查的重要组成部分。
此外，在无牙颌的处理中，良好的肌肉控制及无疼痛的颌运动协调是期望获得的结果。如果患者只能有限地执行或根本无法执行临床指导或要求的动作，则可能需要调整治疗时间。
TMD 是一个统称，用于描述一组影响颞下颌关节区的肌肉骨骼疾病和/或疼痛感觉。其中包括肌肉疾病（如肌筋膜疼痛）、影响关节复合体的疾病（如关节盘移位）及较不常见的关节炎疾病。可能出现的症状包括

大多数患者都可以很容易地张口，使牙医可以进行常规口腔修复和外科治疗干涉。张口受限或小口畸形见于存在以下情况的患者：硬皮病、弥漫性系统性硬化病、口腔颌面部外伤或接受过针对肿瘤疾病的外科切除、颞下颌关节紊乱综合症。后者导致的结疤和组织挛缩，加之伴随的缺少下层骨支撑及组织水肿，使张口受到限制，并导致外科和牙科治疗困难。

与 Brånemark(普锐马克) 系统类似，传统骨内口腔种植体治疗方案在修复体植入前需要可变的愈合期（通常为 3-6 个月）。愈合期被认为是实现骨结合并建立负重接触面所必需的。传统方案称为“常规行使功能”，已经得到了非常好的长期临床效果。

在牙颌宽度范围内植入 6 个（最终更多）种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段，当时使用具有机械加工表面的种植体，并且早期不结合的风险成为了问题。因此，如果一个种植体丢失，则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下，无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况，致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成，并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下，优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面，以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择，这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷，可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

框架用饰面材料进行饰面，以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前，框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此，混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光（例如用旋转工具进行口腔内调整后），并且重量很轻。由于这些特性，另外通常更经济实惠，因此，当更换大范围组织量时

粘接固位修复体是一种将修复体（牙冠、牙桥）附着到种植体固位基台的传统设计，类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术，是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合，因此，螺丝固位构造是如今的首选，尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区，如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度，出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选，因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计，而修复体随后粘接到基台上。

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩，进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症（包括种植手术后的伤口愈合）的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高，骨质疏松可能与社会和经济因素有关，这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者，吸烟会对伤口愈合造成不良影响，并且会降低种植体治疗的成功率，尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样，患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体治疗的相关风险因素：儿童和青少年（骨骼正在发育），除非是无牙患者。但是，矫正治疗适合种植体植入。
代谢失控性疾病，如 2 型糖尿病
失控 HIV 或结核感染
血液疾病（如晚期慢性淋巴细胞白血病、慢性骨髓发育异常）
患心肌梗塞或脑血管疾病 1 年之内
正在进行化疗和/或放射疗法
患者存在严重的免疫系统功能障碍，如移植后免疫低下
全身骨骼疾病（如变形性骨炎）
精神类疾病，如畸形恐怖或者影响患者推理能力和做出适当治疗决定的疾病
严重滥用会影响正常社会行为的休闲药物和/或酒精
患者不遵从要求

四项主要信息源有助于临床医师识别相关风险并确定每种风险的严重性：
患者的医疗健康状况，如某种全身症状：年龄、糖尿病、心血管疾病等，包括服用的相关药物
患者的口腔健康状况和局部状况，如牙周炎或咬合不良
患者问诊
患者的行为状况，如吸烟、心理/精神状况或药物滥用
通过患者问诊和评估预测功能效果和美齿效果、患者期望、骨骼状况和骨维度、解剖学限制（另请参阅解剖位置一章）。

务必对表明患者是否滥用酒精或服用休闲药物及可能已经成瘾的迹象进行评估。通常，这些药物会引起幻觉、改变认知，起初可能会提升创造力和表现。随后，会导致认知障碍和各种抑郁病，造成心情沮丧和恐惧、恐怖、紧张不安和神经紧张的现象。因此，应仔细检查是否出现口腔粘膜损伤（如念珠菌病、面部结疤、口腔内肿瘤、声嘶）以及植物神经系统症状，如不自觉性出汗、心动过速、恶心、体温上升和共济失调。

酗酒常导致震颤和易激惹。成瘾者往往会忽视社会环境、个人兴趣和身体卫生。通过管理药物的供应和服用，对休闲药物或酒精成瘾