Skip to main content

探索在线学习平台

Filters

icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

Local-History.png

局部病史

完整既往病史的关键问题包括: 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。

齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素,但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素,还能体现出患者以往的卫生态度。

如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。

应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机

颞下颌关节检查
局部因素
全身因素
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

1160-mucosal.png

粘膜牙龈结合部

牙龈与下面的骨膜紧密相连,已全局角质化且具有点状表面。根据人种和/或黑色素沉积的不同,牙龈的颜色也各不相同,从粉红色到褐色甚至黑色。可以将它与牙槽粘膜加以区分,牙槽粘膜未角质化,呈闪亮的红色,可看到血管组织。

 

软组织管理
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

1170-Hyposalivation.png

唾液过少与口腔干燥

唾液对保护及维持口腔健康和功能起着重要作用。唾液可以润滑食物以便咀嚼和吞咽从而起到帮助消化的作用,还可增进味觉,促进言语交际,唾液还能保护口腔组织,防止出现干燥、微生物侵入或溃疡。此外,唾液还有助于缩短凝血时间,加快创面收缩,从而刺激软组织修复。唾液的质量(粘度)和数量(流量)是患者能否耐受活动义齿的关键因素,因为粘稠的唾液往往会使活动义齿移位;而稀薄或流量较低的唾液则不足以为活动义齿的固定及粘膜润滑提供足够的薄膜。

 

局部因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

3130_impl placement_maxilla.png

种植体植入(上颌)

这两种方法的效果看起来不相上下。中间线处的矢状面松弛切口便于实现唇部粘膜骨膜反射。合理的做法是,尽量争取使种植体的唇侧和腭侧都存在角质化组织。
切断鼻腭神经血管束很少会让患者感觉到由此造成的腭粘膜麻木感。这种麻木感通常会在数周后消失。当上颌骨量有限时,有几位作者清空了鼻腭管并用自体骨进行移植。他们获得了良好的结果。种植体很少植入到过于偏后的位置,以免接触腭神经血管束。
即使骨矿化不足,使钻孔的尺寸偏小仍然可实现良好的初期稳定性。初期稳定

无牙颌治疗
软组织管理
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

3140_1.png

使用开放式翻瓣手术植入种植体 - 下颌

外科医生应站在或坐在仰卧患者的背后。需要实施双侧躯干麻醉。切口可以开在牙槽嵴或远端唇褶上。理想情况下,应争取使唇部和腭部均存在角质化组织。
需要照映舌部粘膜骨膜,以便检查下颌凹陷(舌下、联合旁、下颌下...)。在唇部,翻瓣应向下提起至颏孔。矢状面松弛切口可减小唇瓣的张力。

 

无牙颌治疗
软组织管理
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2560.png

框架材料

固定修复体的常用选项是使用金属或氧化锆框架和陶瓷或丙烯酸树脂饰面。牙槽骨吸收量确定是必须更换牙齿,还是更换牙齿和软组织。在存在极少量骨吸收的情况下,最好使用陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。在发生更多或严重骨吸收的情况下,通过增大框架体积并添加粉红色饰面来补偿变大的垂直空间,以避免不适宜的牙齿形态(牙齿显得太长)。对于具有高唇线的患者,这种效果不符合美齿要求,大空间也会损害发音功能。骨移植程序可能是用于累积缺失组织量的必要预处理解决方案。

数字工作流程
CAD/CAM
重建材料
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2360-Thumb_soft-tissue-management.png

软组织处理

在缺齿下颌中,种植体周围软组织处理的目的是最终重建附着的牙龈或将软组织固定在种植体-软组织接触面处。前庭成形术意味着前庭的加深。

 

软组织管理
种植体周围炎治疗
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

prosthetic-options.png

口腔修复选项 - 概述

使用固定种植体修复体通常可实现最好的口腔健康状况和生活质量,因为咀嚼性能和患者舒适性通常比使用活动修复体时更好。使用全瓷、金属陶瓷或金属树脂修复体提供多种治疗选项以满足患者的特定需求。

 

可拆卸义齿
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2310-implant-overdentures-mandible_crop.png

上颌和下颌种植体数目

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2345-thumb-Implant-supported-vs-abutment-supported.png

Direct to implant vs. abutment

当种植体不相互平行时,使用斜角式基台可以“校正”不平行度。

斜角式基台适用于螺丝固位的修复体。

可以为粘接修复体制作定制基台。

基台的放置允许将基台-修复体接触面放置在牙槽嵴处或牙槽嵴上面,使得取模和试验放置容易得多,并对软组织的损伤更轻。

当颌间空间有限时,放置基台会减小修复体框架的尺寸,因而降低其强度。 

典型的种植体与修复体连接系统包含种植体-基台和基台-修复体两个固定接触面,这意味着在使用粘接固位修复体的情况下

修复策略
重建材料
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2565_2 copy.png

用陶瓷饰面

框架可以由钛、氧化锆、贵合金和 Co-Cr 基合金制成,并且可以粘接固位或螺丝固位。在骨吸收极少的情况下,优先选择陶瓷金属修复体以适应颌间空间限制。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。框架用饰面材料进行饰面,以完成最终修复体的美观效果和形状。有多种陶瓷饰面材料可供选择,这些材料主要基于玻璃或长石陶瓷,可以从广泛的牙齿色度和牙龈颜色中进行选择以实现最佳美观效果。用陶瓷饰面可得到高度美观的修复体、不利于牙菌斑堆积的平滑表面、良好的口腔卫生和患者舒适性。饰面陶瓷可以通过手动分层或压贴方法饰面到框架上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2570_1 copy.png

用丙烯酸树脂饰面

框架用饰面材料进行饰面,以设计最终修复体的美观效果和形状。丙烯酸树脂饰面的框架材料选项包括钛、钴铬 (CrCo) 合金和贵合金。目前,框架的 CAD/CAM 研磨技术被认为是最先进的。因此,混合义齿的典型材料组合是研磨钛框架加丙烯酸树脂饰面。丙烯酸树脂饰面材料具有多种多样的牙齿色度和牙龈颜色以满足个人美观需求。丙烯酸树脂牙齿提供多种可供选择的色度、尺寸和咬合概念。丙烯酸树脂饰面材料和丙烯酸树脂牙齿易于处理和抛光(例如用旋转工具进行口腔内调整后),并且重量很轻。由于这些特性,另外通常更经济实惠,因此,当更换大范围组织量时

CAD/CAM
重建材料
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

3056-Flap-or-flapless.png

翻瓣或无翻瓣

无翻瓣种植手术是一种微创手术,既可以采用引导手术,也可以用患者初次就诊时提取的模型来制作定制手术导板。根据一些临床论文的报告,使用无翻瓣或微创方法植入的种植体可实现优秀的短期和长期成活率。

在适当条件下,无翻瓣种植体植入是一种对患者有益的手术。出血量和术后不适感极低,种植体成活率十分优秀(2 年 98.7%)。如果可行,这些手术可以为患者和医生提供另一种治疗方法。手术导板根据患者初次就诊时制作的模型而制造。在手术前,患者通常会接受预防性抗生素疗法。在选择抗生素时,通常基于患者的身体病史,同时考虑潜在的过敏反应。患者可以口服镇静剂

放射影像
引导手术
无牙颌治疗
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

2540_2541.png

粘接固位修复体概述

粘接固位修复体是一种将修复体(牙冠、牙桥)附着到种植体固位基台的传统设计,类似于将牙冠或牙桥修复体粘接到天然牙齿上。粘接固位设计使用传统、相对不精确的铸造技术,是在种植体上实现长跨度多牙修复体必需的被动贴合的技术之一。修复体的 CAD/CAM 扫描和研磨提供高精度被动贴合,因此,螺丝固位构造是如今的首选,尤其是在缺齿情况下。

尤其是在美观区,如果种植体与修复体轴间存在相当大的角度,出现在修复体可视表面上的螺丝通道将使粘接固位修复体成为首选,因为基台螺丝的螺丝通道不会影响修复体设计,而修复体随后粘接到基台上。

CAD/CAM
重建材料
种植体
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

unnamed.png

基台材料

基于种植体的修复体可以粘接固位、螺丝固位或组合使用这两种固位方法(图 1)。根据定义,基台是位于种植体和修复体中间的一个组合,通常螺丝固位到种植体上。基台提供最终修复所必需的固位、支撑、稳定性和最佳位置。有其他可用选项(锁扣锥形、一体化种植体),其中的基台是种植体本身的一部分,但并不常用,因为这些概念在修复体选项方面的灵活性不足。

CAD/CAM
修复策略
重建材料