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治疗指南

试验放置就诊是对缺齿患者进行成功治疗的一次重要就诊。

牙齿排列(结构)提供牙齿相对于每个缺齿牙颌的空间位置的有形方向索引。 这种临床可视化解决了牙医和患者调解的美齿和技术注意事项。 它在颌架上使用技工室准备的临时牙齿结构,从而模拟颌和牙齿接触面移动关系和移动情况。

试验放置就诊是牙医和患者第一次看到技工室中制作的结果;决定将是接受、修改或更改中的其中一个。 这是患者第一次能够看到义齿外观的情况,应当让患者积极参与并为患者提供请求更改的机会。 在执行其他临床步骤之前(例如处理义齿),双方应就临时蜡塑

种植体
治疗计划
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治疗指南

在放置后就诊时,应检查在放置就诊时仔细评估的相同因素,并在必要时作出调整。 需要检查覆盖义齿基托贴合情况、延伸情况、咬合情况、美观效果、功能、舒适度和整体患者满意度。 同时,临床医师应评估软组织愈合情况和残留红肿情况。 如果放置了弹性衬底,软组织的愈合和萎缩可能会导致义齿基托松脱,此时需要更换衬底。 对于大多数弹性衬底,机械特性决定了其每 2-4 周需要更换一次。 经过较长时间之后,当义齿基托随着持续的吸收和形态变化而松脱时,需要进行义齿基托的最终重衬。 此外,缺少固定可能需要修改附着体或更换基质或凸模元素,这取决于所选择的具

种植体
术后护理
可拆卸义齿
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治疗指南

放置活动修复体需要注意许多细节,包括所有重要的临床项目,例如修复体贴合情况、义齿基托延伸情况、美观效果、咬合情况、患者舒适度和插入后的说明。 在临时阶段,种植体覆盖义齿不一定连接到种植体。 此外,临床医师应与患者清楚地交流对活动修复体的期望。

使用牙斑暴露剂介质确定义齿基托和粘膜之间的接触部位,可以评估修复体贴合情况。 某些接触部位应当换下,例如鼻腭窝/门齿管和系带上方。 上颌的主要应力承受区是牙槽嵴,两侧压力需要均匀分布。 下颌的主要应力承受区是颊屏,义齿基托与该区域的两侧接触面不需要进

种植体
生物力学及咬合
可拆卸义齿
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治疗指南

精确且可反复的患者上下颌位关系记录对于各种口腔修复都很重要。 它们可提供必要的临床文档,有助于牙医和技师创建满足患者的功能和美观需求的咬合关系。 当存在健康自然或正确修复的咀嚼齿系时,咬面间记录是规程临床步骤。许多不同材料可以用来创建此类记录并将其传输到颌架。

管理缺齿患者通常需要更多临床技能和耐心来准确获得此记录,因为咬合堤(缺失齿系的替代体)固有的不稳定性会妨碍其准确性。 当存在种植体时,这种挑战实际上是无效的,不论治疗目标是固定修复体还是覆盖义齿修复体。

因此,存在

种植体
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治疗指南

种植体覆盖义齿治疗中的印模过程会同时记录可用的健康义齿支撑组织表面和缺齿牙颌中的种植体位置。 目的是让种植体和软组织之间共享固定和力量分布,同时确保从义齿基托获得必要的支撑。 通过边缘建模获取患者口腔肌肉的功能性运动,有助于通过尽量降低过度延伸的覆盖义齿基托延伸,从而取得成功结果。显然,印模制作过程的整体目标与为种植体固定修复体制作印模的目标并不相同,后者不需要正确的义齿基托延伸和粘膜支撑。

最佳印模制作方案需要特定的临床和技工室技术 - 专门设计的刚性定制托盘、印模转移帽(夹板固定或非夹板固

数字工作流程
种植体
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治疗指南

在放置后就诊时,应再次检查在插入就诊时仔细评估的相同因素,并在必要时作出调整。需要检查义齿基托贴合情况、延伸情况、咬合情况、美观效果、功能、舒适度和整体患者满意度。同时,如果这些就诊是在术后(例如即刻义齿的情况),临床医师应评估软组织愈合情况和残留红肿情况。如果放置了弹性衬底,软组织的愈合和萎缩可能会导致义齿基托松脱,此时需要更换衬底。 对于大多数弹性衬底,机械特性决定了其每 2-4 周需要更换一次。经过较长时间之后,当义齿基托随着持续的吸收和形态变化而松脱时,需要进行义齿基托的最终重衬。

放置后就诊对于

术后护理
可拆卸义齿
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治疗指南

放置全口义齿需要注意许多细节,其中包括所有重要的临床事项,例如修复体贴合情况、义齿基托延伸情况、美观效果、咬合情况、患者舒适度和放置后的说明。此外,临床医师应就对全口义齿修复体的期望与患者进行清楚无误的沟通。

使用牙斑暴露剂介质确定义齿基托和粘膜之间的接触部位,可以评估修复体贴合情况。某些接触部位应当换下,例如鼻腭窝/门齿管和系带上方。上颌的主要应力承受区是牙槽嵴,两侧压力需要均匀分布。下颌的主要应力承受区是颊屏,义齿基托与该区域的两侧接触面不需要进行调整,除非在插入后就诊时发现义齿疼痛。

可拆卸义齿
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治疗指南

带有活动修复体的缺齿患者若想成功实现口腔修复,需要认真遵守临床方案。 现已成功引入了一些简化的方案。
使用包括下列大多数步骤或全部步骤的规程临床方案可以实现临床目标:
修复软组织健康。 缺少大片附着的粘膜似乎不会对软组织健康产生不利影响。 很少针对牙龈/粘膜移植手术作出规定。 为了制作所需的石膏诊断模型,需要在库存托盘中制作不可逆性水胶体印模。
使用弹性材料制作定制印模托盘和最终印模,同时记录修复体的功能边缘延伸。 然后浇注最终

可拆卸义齿
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治疗指南

在体外研究实验中,已对夹板固定和非夹板固定印模技术做了比较。实验结果显示,相比于用来制作印模的参考模型,夹板固定印模技术通常能够获得更精确的主模型。 实验还对各种夹板固定技术做了评估,包括使用自聚合树脂、印模石膏和金属夹板,总体结论是,这三种技术都可以提高主模型的精确度。 但是,如果使用自聚合树脂,应当通过切割和重新使用树脂来确保最后一次聚合的体积尽可能小,从而尽量减少聚合萎缩。
显然,最重要的问题在于临床效果是否有所改善,且到目前为止,尚无有力的证据证明,使用非夹板固定技术制

种植体
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治疗指南

印模的目的是精确获取制作修复体所需的相关组织轮廓,以使修复体与粘膜紧密接合或与种植体贴合良好。
精确展现粘膜轮廓的最终模型的优势在于,修复体可以与这些轮廓接合,从而达到以下目的:
美观,美齿部位的修复体与粘膜之间看不到空隙或阴影
实现最佳功能,能够准确发音
便于患者清洗,以确保对口腔进行充分清洁,从而保证组织健康
精确展现种植体位置(高度、角度、方向、相邻软组织轮廓)的最终模型的优

种植体
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治疗指南

必须评估种植体之间是否平行。 如果种植体之间相互完全平行(图 1),可以采用封闭取模方式。 由于种植体之间相互平行,因此可以从口腔内取出聚合的种植体,同时没有明显阻力。是否用夹板固定所有印模帽取决于临床医师的个人偏好。

种植体
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治疗指南

在制作固定全口义齿时,开放取模方式是制作最终印模的两种选择之一(另一种选择是封闭取模方式)。 当种植体不够平行,无法从多个印模帽中取出印模时,特别适合采用开放取模方式。
临时内冠可以使用流动复合树脂、印模石膏或丙烯酸树脂连接(图 1)。连接印模帽有助于提高最终印模和模型的精确度,并且便于制作验证夹具。
印模托盘上涂上粘合剂,然后装入高粘度印模材料。 同时,印模帽周围采用了低粘度印模材料,用于获取软组织的形态(图 2)。 单相印模材料可以用作高粘度和低粘稠度组合的一种方便实用的替代材料。 放入带负载的定制托盘,使用一根

种植体
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治疗指南

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试验放置

试验放置就诊是对缺齿患者进行成功治疗的一次重要就诊。 这是牙医和患者第一次看到技工室中制作的成果;然后决定接受、修改还是更改。 在执行其他临床步骤(例如制作框架或处理修复体)之前,双方应就临时蜡塑成果的咬合情况、功能和美观效果达到相互满意。

牙齿排列提供牙齿相对于每个缺齿牙颌的空间位置的有形方向索引 - 这是设计框架和最终修复体的关键步骤。 这种临床可视化解决了牙医和患者调解的美齿和技术顾虑。 它在颌架上使用技工室准备的临时牙齿排列,从而模拟颌和牙齿接触面移动关系和移动情况。

最终修复体的框架试验

CAD/CAM
种植体
治疗计划
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治疗指南

Edentulous

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年龄

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全(部分)发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类,例如少汗性外胚层发育不良,通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育,但缺失恒牙胚的患者,会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后,在咬合方向上会形成牙槽形状(图 1)。

但是,对于伴有乳牙发育不全的患者,局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损,进而影响下颌外观和形状。

修复体
可拆卸义齿
局部因素
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Edentulous

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放置

通过将转换义齿(患者的现有修复体或新的转换义齿)连接到种植体或种植体基台,即可放置临时修复体。 临时修复体可以使用临时柱体初步连接,每个种植体上一个。 柱体可以用金属或塑料制成。 塑料柱体与牙齿同色,在美齿部位比较有利,而金属柱体更加耐用。

调整并挖空转换修复体,以在临时柱体上正确安放修复体。为了实现完全闭合并评估安放和咬合情况,可能需要缩短柱体。 自聚合丙烯酸树脂或流动复合树脂用于将修复体固定到临时柱体。如果可能的话,患者应在咬面中固定。

但是,当同时处理两个牙弓时,建议先安放并连接上颌修复体,并在放置咬面时

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修复体