Skip to main content

探索在线学习平台

Filters

icon-patient_case

患者病例

该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9(美国)进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象,并且其能否长期存活仍是问题。因此,作为一种初始治疗选项,仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后,患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症,必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项,选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意,必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

即刻种植
前牙种植
微创手术
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

Local-History.png

局部病史

完整既往病史的关键问题包括: 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。

齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素,但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素,还能体现出患者以往的卫生态度。

如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。

应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机

颞下颌关节检查
局部因素
全身因素
icon-treatment_guides_article

治疗指南

定期评估患者的颞下颌关节功能是任何口腔检查的重要组成部分。
此外,在无牙颌的处理中,良好的肌肉控制及无疼痛的颌运动协调是期望获得的结果。如果患者只能有限地执行或根本无法执行临床指导或要求的动作,则可能需要调整治疗时间。
TMD 是一个统称,用于描述一组影响颞下颌关节区的肌肉骨骼疾病和/或疼痛感觉。其中包括肌肉疾病(如肌筋膜疼痛)、影响关节复合体的疾病(如关节盘移位)及较不常见的关节炎疾病。可能出现的症状包括

颞下颌关节检查
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

1115_mouth_opening.png

张口度

大多数患者都可以很容易地张口,使牙医可以进行常规口腔修复和外科治疗干涉。张口受限或小口畸形见于存在以下情况的患者:硬皮病、弥漫性系统性硬化病、口腔颌面部外伤或接受过针对肿瘤疾病的外科切除、颞下颌关节紊乱综合症。后者导致的结疤和组织挛缩,加之伴随的缺少下层骨支撑及组织水肿,使张口受到限制,并导致外科和牙科治疗困难。

 

颞下颌关节检查
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

smoking.png

吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

Parafunction.png

咬合不良

咬合不良的活动会对种植体和修复组件都产生强大的力。这些力可导致螺丝和基台断裂或松动,饰面材料脱落或修复重建结构断裂。咬合不良的活动可导致牙槽种植体周围骨质流失和/或种植体断裂。

要评估过去或现在是否存在咬合不良的活动,应考虑使用以下评估方法:

观察下颌合上位置,有无咬合过紧及颌肌肉肥大

检查咬合情况、机能性运动、侧向力、牙釉质/牙质状况、磨损迹象。但是,磨损显然表明过去存在咬合不良(不一定是现在)

检查现有陶瓷修复是否存在反复脱落

颞下颌关节检查
种植设计
生物力学及咬合
icon-treatment_guides_article

治疗指南

Edentulous

3836-post-placement.png

放置后

在此次就诊中,应仔细评估患者的口腔卫生和软组织反应情况,并根据需要作出调整。

必须根据个人清洁口腔的能力,定制一个日常家庭护理计划。放置种植体之后,需要按适当的时间间隔进行卫生复诊,以防止种植体周围和种植手术区域出现炎症反应。

由于在固定全口义齿周围保持良好的口腔卫生状况比使用活动种植体修复体更加困难,应遵循口腔卫生说明,使用软(电动)牙刷、牙线/纱线、单簇牙刷、牙间隙刷和其他辅助用具进行清洁。 在制定复诊方案时,口腔保健师或其他辅助人员也应参与。

术后护理
修复体
口腔卫生说明
icon-treatment_guides_article

治疗指南

至少每 6 个月进行一次的定期回访控制预约应该包括由牙科/口腔保健师或其他辅助人员进行的卫生检查,还应包括对修复体、修复组件、沟部和种植体在牙龈上任何部分的专业清洁。

检查患者依从性和口腔卫生。根据患者的积极性和卫生状况,应对患者进行重新指导和再次激励,使其采取最佳卫生措施。如果需要的话,考虑对回访和专业口腔卫生护理进行调整并提高其频率。

除了专业卫生护理以外,常规卫生护理预约可以并且应该用于检测和处理任何并发症。

使用适用于种植体的塑料或钛制器械/除垢器除去牙菌斑、染色

术后护理
修复体
口腔卫生说明
icon-treatment_guides_article

治疗指南

所有的组织表面、修复体表面和种植体表面均应是口腔卫生辅助用具(如牙刷、牙缝刷和牙线或洁牙带)能够触及的。在治疗方案设计过程中,在设计种植体位置和修复体时考虑到最终口腔卫生结果至关重要。为此,所有口腔内修复体表面均应光滑,具有极佳的光洁度,以预防牙菌斑滞留。

患者每次就诊时均应接受口腔卫生指导,且可能需要回顾相关指导。这对于固定修复体尤其重要。应继续进行口腔卫生指导,直到患者能够使用适当的口腔卫生辅助用具独立清洁所有相关口腔内部位。尽管大多数患者都可以使用普通牙

术后护理
修复体
口腔卫生说明
icon-treatment_guides_article

治疗指南

这是在功能正常的种植体的周围软组织中发生的可逆炎症过程。

在使用种植体修复的对象中,种植体周围粘膜炎的发生率接近 60%(种植体位置的 ± 30%)。

通过临床检查作出的诊断如下:受感染的种植体位置可能出现发红、水肿、增生、探诊出血和探诊敏感。排出脓液是一项有力的诊断标志。并非总是能检测到萎缩,通常不会(尚未)观察到放射性骨缺失。

引起种植体周围粘膜炎的主要原因是龈下粘接剂残留和/或不符合口腔卫生及维护规范。修复体/上层结构的设计以及是否能触及种植体周围组织以进行清洁是关键因素,可起到一定的预防和干预作用。

种植体周围炎
种植体周围炎治疗
局部因素