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治疗指南

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咬合

理想的咬合一直很难有普遍接受的定义。这是因为理想的咬合只能从各种生理形态和功能的广义角度来定义。在预期的人类多样性的大背景下,咬合的功能方面(而不是特定的解剖牙齿关系和位置)现在被视为生理性咬合的适当决定因素。这也是因为在实践中和报道中有相当多样的解剖和牙科差异,它们很少会导致咀嚼功能障碍。除非其特征是牙槽嵴大小、形态和牙齿排列存在严重不协调,否则这些差异很少需要治疗。咀嚼系统的功能适应性能够很好地应对各种与所谓“正常”咬合形态的偏离。

 

 

生物力学及咬合
患者评估
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治疗指南

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口腔修复选项 - 概述

使用固定种植体修复体通常可实现最好的口腔健康状况和生活质量,因为咀嚼性能和患者舒适性通常比使用活动修复体时更好。使用全瓷、金属陶瓷或金属树脂修复体提供多种治疗选项以满足患者的特定需求。

 

可拆卸义齿
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治疗指南

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上颌和下颌种植体数目

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
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治疗指南

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围术期护理

如果适用,根据手术的类型开具术前药物(例如,抗生素药物)

下面的清单列出了一些需要遵循的重要步骤,目的是确保患者知情,使之为即将开始的手术做好适当准备

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患者评估
术前程序
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治疗指南

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麻醉

麻醉方式的选择取决于很多可变因素,包括治疗的复杂性、治疗持续时间,以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下,临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊,从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

 

患者评估
术前程序
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治疗指南

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主要夹板固定

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项,可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件,可以直接连接种植体(主要夹板固定)或用作种植体上的单一附着体(球形基台、定位器)。在后一种情况下,种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接(辅助夹板固定)。文献数据表明,固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比,种植体覆盖义齿需要更多的维护,例如固位元件的激活或更换,或者需要重衬。

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

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种植体覆盖义齿放置后

在放置后就诊时,应检查在放置就诊时仔细评估的相同因素,并在必要时作出调整。 需要检查覆盖义齿基托贴合情况、延伸情况、咬合情况、美观效果、功能、舒适度和整体患者满意度。 同时,临床医师应评估软组织愈合情况和残留红肿情况。 如果放置了弹性衬底,软组织的愈合和萎缩可能会导致义齿基托松脱,此时需要更换衬底。 对于大多数弹性衬底,机械特性决定了其每 2-4 周需要更换一次。 经过较长时间之后,当义齿基托随着持续的吸收和形态变化而松脱时,需要进行义齿基托的最终重衬。 此外,缺少固定可能需要修改附着体或更换基质或凸模元素,这取决于所选择的具

种植体
术后护理
可拆卸义齿
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种植体覆盖义齿放置

放置活动修复体需要注意许多细节,包括所有重要的临床项目,例如修复体贴合情况、义齿基托延伸情况、美观效果、咬合情况、患者舒适度和插入后的说明。 在临时阶段,种植体覆盖义齿不一定连接到种植体。 此外,临床医师应与患者清楚地交流对活动修复体的期望。

使用牙斑暴露剂介质确定义齿基托和粘膜之间的接触部位,可以评估修复体贴合情况。 某些接触部位应当换下,例如鼻腭窝/门齿管和系带上方。 上颌的主要应力承受区是牙槽嵴,两侧压力需要均匀分布。 下颌的主要应力承受区是颊屏,义齿基托与该区域的两侧接触面不需要进

种植体
生物力学及咬合
可拆卸义齿
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治疗指南

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全口义齿放置后

在放置后就诊时,应再次检查在插入就诊时仔细评估的相同因素,并在必要时作出调整。需要检查义齿基托贴合情况、延伸情况、咬合情况、美观效果、功能、舒适度和整体患者满意度。同时,如果这些就诊是在术后(例如即刻义齿的情况),临床医师应评估软组织愈合情况和残留红肿情况。如果放置了弹性衬底,软组织的愈合和萎缩可能会导致义齿基托松脱,此时需要更换衬底。 对于大多数弹性衬底,机械特性决定了其每 2-4 周需要更换一次。经过较长时间之后,当义齿基托随着持续的吸收和形态变化而松脱时,需要进行义齿基托的最终重衬。

放置后就诊对于

术后护理
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全口义齿放置

放置全口义齿需要注意许多细节,其中包括所有重要的临床事项,例如修复体贴合情况、义齿基托延伸情况、美观效果、咬合情况、患者舒适度和放置后的说明。此外,临床医师应就对全口义齿修复体的期望与患者进行清楚无误的沟通。

使用牙斑暴露剂介质确定义齿基托和粘膜之间的接触部位,可以评估修复体贴合情况。某些接触部位应当换下,例如鼻腭窝/门齿管和系带上方。上颌的主要应力承受区是牙槽嵴,两侧压力需要均匀分布。下颌的主要应力承受区是颊屏,义齿基托与该区域的两侧接触面不需要进行调整,除非在插入后就诊时发现义齿疼痛。

可拆卸义齿
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全口义齿临床方案

带有活动修复体的缺齿患者若想成功实现口腔修复,需要认真遵守临床方案。 现已成功引入了一些简化的方案。
使用包括下列大多数步骤或全部步骤的规程临床方案可以实现临床目标:
修复软组织健康。 缺少大片附着的粘膜似乎不会对软组织健康产生不利影响。 很少针对牙龈/粘膜移植手术作出规定。 为了制作所需的石膏诊断模型,需要在库存托盘中制作不可逆性水胶体印模。
使用弹性材料制作定制印模托盘和最终印模,同时记录修复体的功能边缘延伸。 然后浇注最终

可拆卸义齿
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咬合方案

针对缺齿患者进行牙齿修复,可选择咬合方案。各种方案的临床效果一直存在争议,没有一种方案具有明显的优越性。但是,虽然选择哪种确切方案并不重要,但临床医师必须确保在选定方案后,应仔细设计咬合方案,经常进行评估并根据需要进行改善。
种植体修复需要或支持具体咬合方案的初步看法并未得到临床检查结果的证实。只有有限的科学依据表明,咬面超负荷是种植体骨质流失或种植体脱落的先兆。

 

生物力学及咬合
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粘膜支撑活动全口义齿

研究和临床实验表明,大部分缺齿人群可接受传统全口义齿。对全口义齿感到满意的配戴者都能很好地适应口腔修复,并学习配戴义齿吃饭和说话。通常认为,配戴义齿的理想预后情况包括牙嵴健康且萎缩程度低,并且咬合设计良好。但是,制作理想的传统全口义齿并不是缺齿者的灵丹妙药;很多患者在修复过程中存在适应不良的问题,难以适应全口义齿,认为生活质量受到影响。
传统全口义齿的基座是下层粘膜、粘膜下层和牙槽骨。所有这些组织的适应能力有限,无法提供牙齿和牙周韧带或骨结合口腔种植体所具有的功能水平。

生物力学及咬合
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即刻义齿

末端齿系存留且需要拔除全部牙齿的患者可以选择多种治疗方案,包括即刻全口义齿和种植体支撑方案。 

对于不愿或不能接受口腔种植的患者,可以选择即刻义齿,即刻义齿提供了一个很好的解决方案,可以避免在拔牙后没有修复体的情况。对于大多数患者而言,针对美齿和心理问题需要获得即刻修复解决方案,而不是在缺齿的情况下等待伤口愈合。

如果患者选择接受即刻义齿,应告知其首次配戴活动全口修复体存在的问题,以及手术引起的疼痛、肿胀、出血、青肿和拔牙引起的其他不适。开始配戴即刻义齿的前几天(甚至前几周),也可能在咀嚼和说话方面有所不便

生物力学及咬合
即刻负重/延迟负重
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吸烟

吸烟和尼古丁摄入会造成血管收缩,进而导致供血减少。通常会增加患牙周炎、牙槽窝干燥和伤口愈合并发症(包括种植手术后的伤口愈合)的机率。

吸烟者在拔牙和手术治疗后患牙周炎、种植体周边粘膜炎和手术后并发症的机率高出 2-4 倍。吸烟者患骨质疏松症的机率更高,骨质疏松可能与社会和经济因素有关,这些因素可引发多种疾病。

应告知吸烟患者,吸烟会对伤口愈合造成不良影响,并且会降低种植体治疗的成功率,尤其会影响上颌种植手术。患者应在种植手术前至少 6 周和手术后至少 8 周内戒烟。只有这样,患者才能达到与不吸烟者相同的成

种植体周围炎
全身因素
患者评估