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治疗指南

唇线

Key points

  • 患者的唇部外观和活动是美齿效果的主要决定因素
  • 要获得最佳的美齿治疗效果,唇部形态、牙齿放置和设计必须能够协调一致
  • 在处理前牙修复时,暴露牙龈的大笑会带来美观方面的技术挑战

唇部与牙齿的协调

要获得最佳的美齿治疗效果,唇部形态和牙齿位置必须能够协调一致。嘴唇为支撑它们的前牙提供了“相框”,口的大小及唇部轮廓取决于由遗传决定的固有结构,且会受到与年龄相关的皮肤变化影响。研究患者的唇部外观和活动是做出初步诊断所必需的。将唇线判定为高时,其定义为上唇的下缘可以抬高至的最大功能高度;将唇线判定为低时,其定义为处于静止状态的上唇下缘的最低位置,或下唇上缘的最低功能位置。

所有唇线都受到以下因素影响:

1.   嘴唇形状 - 厚、薄,或介于两者之间

2.   口腔打开的尺寸和性质 - 宽度、上下唇分开的垂直距离

3.   支撑牙的可见性以及是否存在健康的支撑牙龈组织

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Fig 1: The six horizontal smile lines.

唇线和修复注意事项

唇线可定义为上唇下缘的垂直位置。评估微笑时的唇线(笑线)非常重要。还应评估尽力摆出微笑时上唇抬高的最大距离。笑容舒展时,会露出牙龈。与处于静止状态的嘴唇相比,微笑时,口的宽度可增加 1/4 到 1/3。唇线通常可分为高位微笑、中位微笑和低位微笑。唇线越高,获得令人满意的美观效果就越有挑战。

年轻患者往往比老年患者展露出更多上颌牙齿结构,而这也是目前的文化审美标准。笑容较大时无法遮盖上下牙的覆盖关系、覆咬合,可能会被视为露龈笑,特点是相当多的牙龈暴露在外。在处理前牙修复时,它们会带来美观方面的技术挑战,例如,可以看到外伤或之前的外科手术导致的残留嵴萎缩。另一方面,如果口形较小、上唇较长且活动受限,处理起来挑战就较小,因为它们的“相框”暴露程度有限。

临床分类

治疗计划
患者评估

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拔牙之后会发生剩余牙槽嵴颊侧-舌侧以及垂直距离减小。随之而来的萎缩是渐进的,甚至可能会影响到基底腭部。在下颌,下颌神经可能会位于嵴顶,从而导致义齿配戴者疼痛。
在缺齿下颌中的牙槽嵴高度减小远比在缺齿上颌中常见。长时间配戴义齿、性别以及体质指数减小都与牙槽嵴萎缩加剧相关,而年龄似乎并不相关。尚无证据表明骨质疏松症会显著影响牙槽嵴萎缩,但专科中心最近的研究表明一些已鉴定的遗传因素可决定此类骨质变化。

 

 

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在设计咬合重建修复时,记录特定于患者的垂直和水平颌位关系是一个必要的起点。垂直和水平颌位关系是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分,也是颌骨和牙齿发育和成熟正常过程的一部分。患者的首选垂直颌位关系反映了根据各种临床上获得的信息所做的知情决策,这是因为导致 VDO 变化的原因可能是未加治疗的后牙缺失、严重的牙列磨损、修复治疗不充分或长期配戴义齿。此外,下颌息止位及其 2-4 毫米的休止牙合间隙 (IRS) 或天然牙第一前磨牙之间的息止间隙是不稳定且不可靠的决定因素。

 

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治疗指南

完整既往病史的关键问题包括: 张口度, 唾液分泌量, 是否存在粘膜疾病、牙龈健康状况、之前牙周手术的体征、牙齿运动过大、TMJ 问题、矫正治疗、味觉障碍、口腔异味/口臭、舌苔和口腔卫生。

齿龈炎不一定是影响种植体治疗的因素,但菌斑堆积和口腔卫生不良都会成为影响长期维护粘膜和种植体周边组织水平的重要因素,还能体现出患者以往的卫生态度。

如果手术和/或保守治疗以及充分的口咽卫生都无法成功治疗和控制 现有牙周炎 应考虑选择非种植体治疗。

应评估患者的口腔卫生动机和可能性。如果动机

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