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治疗指南

粘膜牙龈结合部

Key points

  • 在设计可能的种植体位置时,确定角质化组织的宽度是一项重要考虑因素
  • 牙龈生物型可能与软组织萎缩和牙槽嵴骨缺失相关

牙龈

牙龈与下面的骨膜紧密相连,已全局角质化且具有点状表面。根据人种和/或黑色素沉积的不同,牙龈的颜色也各不相同,从粉红色到褐色甚至黑色。可以将它与牙槽粘膜加以区分,牙槽粘膜未角质化,呈闪亮的红色,可看到血管组织。

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牙龈宽度和生物型

在无牙颌病例中,牙龈宽度随颌骨萎缩程度的增加而减小。

在上下颌中,尖牙/第一前磨牙区的牙龈宽度都是沿唇侧变窄。在舌侧,牙龈宽度沿下颌骨背侧方向增大,而上颌骨则完全由角质化组织覆盖。许多人将其中没有牙齿的角质化组织称为咀嚼粘膜而不是牙龈。不应将牙龈宽度与前庭深度(又称为唇褶)混淆。

牙龈宽度可通过肉眼检查来确定,也可以通过将一根手指或牙周探针沿水平方向平放在粘膜上施加剪切力使牙槽粘膜朝牙龈移动来确定。由此产生的波纹状组织表示粘膜牙龈结合部。

牙龈厚度 < 1.5 毫米的薄牙龈生物型似乎更易发生种植体周围牙槽嵴骨缺失,但协变量“薄唇板”也起一定的作用。牙龈厚度可通过垂直于牙龈表面探诊,借助 X 光片或超声设备来确定,但后者不易购买到。

需要通过种植体周围的角质化组织来保持组织健康和稳定的临床证据较为有限。牙龈宽度 ≤ 2 毫米通常与菌斑指数和出血指数较高相关,因此角质化粘膜不足似乎与口腔卫生状况不佳相关。大多数研究并未报告对探诊深度的影响。必须认识到,天然牙周围应存在或形成角质化组织的观念早已被放弃。

临床分类

软组织管理
患者评估

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治疗指南

牙槽嵴切口的适应证包括在一期手术中未埋入种植体或基台,而且后者在植入后刺入口腔内。作为一项一般性手术原则,建议不要将切口开在埋入式异物的上部。然而,对比研究表明,对于骨内种植体来说,牙槽嵴或牙槽嵴旁切口在结果上没有差别。

温和的组织处理将确保充分向翻瓣供血,尽可能减少骨的覆盖血量,从而使手术部位保持适当的可见度。

在上颌中,应该沿上腭牙槽嵴开切口。为手术野的可视化考虑,翻瓣应该达到全厚。通常,翻瓣几乎没有柔韧性,因此可

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在缺齿下颌中,种植体周围软组织处理的目的是最终重建附着的牙龈或将软组织固定在种植体-软组织接触面处。前庭成形术意味着前庭的加深。

 

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治疗指南

在对缺齿患者进行治疗后,无需安排特定的软组织控制回访。手术后第 1 - 3 天、第 7 - 14 天、第 4 - 6 周的传统术后控制涉及到软组织控制和处理。

检查创伤闭合和缝线情况。如果伤口裂开,重新缝合并且/或者在需要时进行增补缝合(仅在 24 小时至 48 小时以内)。

检查有无炎症和感染的迹象,如肿胀、渗液、疼痛、流血

评估牙菌斑堆积和口腔卫生状况。如有牙菌斑则将其除去,需要时在口腔卫生方面进行重新指导。

建议从手术后的那天起,每

术后护理
成功&失败/并发症

问题

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