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治疗指南

头颈癌

Key points

  • 通过临床口腔检查进行筛查后,高风险头颈癌 (HNC) 男性群体的存活率增加
  • 在美国和欧洲,40 岁到 50 岁人群口部癌的发病率在过去十年内增加了一倍
  • HNC 的综合治疗(包括放射疗法)需要用于进行种植外科的放射治疗硬组织和软组织处理的专门知识和技能

HNC 的流行病学和预后事实

头颈癌的主要代表是头颈部鳞状细胞癌 (HNSCC)。男性发病率高于女性 (2,8:1)。研究证明,人乳头状瘤病毒 (HPV) 与欧洲和美国青年人的 HNC 发病率增加相关。HNC 的常见危险因素是吸烟、滥用酒精及食用槟榔。

HNC 的预后取决于诊断的时间点,且与颈部区域淋巴结的肿瘤扩散密切相关。在诊断时间点,5 年存活率从 80%(I 期)下降到 19%(IV 期)。

HNC 未及早发现以及牙医的角色

由于处于肿瘤晚期阶段 (III-IV) 的患者 60% 预后不良,因此必须及早发现 HNC。研究发现,如果牙医每年至少进行一次口腔检查,则口部癌高风险男性人群的 5 年存活率增加。在进行病理组织学分类之前的 2 周内应该观察到可疑病灶。切除活检类似于判断是确认还是排除 HNSCC 诊断的黄金标准。

HNC 的综合治疗与种植外科

HNC 的综合治疗包括手术切除和辅助放射(化学)治疗。通过重建手术修复颌骨和软组织是基于种植体的修复的前提条件。颌骨和口周软组织 HNC 治疗相关照射可导致骨再生受损及口周组织纤维收缩疤痕。在预照射颌骨中,种植体的总体存活率下降(2-22 年后的总体存活率为 80-90%)。研究证明,总辐射剂量 >55 Gy 可显著提高种植体脱落的风险。头颈部放射疗法的常见晚期并发症是颌骨放射性骨坏死。

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临床分类

翻瓣种植
全身因素
患者评估

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治疗指南

 

放射疗法

口腔癌症患者的康复通常采用外科手术、化疗和放射治疗的联合疗法。放射疗法易于造成纤维化、缺血和口腔干燥。后者的副作用导致粘膜支撑的义齿更加难戴。

 

 

种植体修复方案

临床证据表明,可以在接受放射治疗的骨骼中成功植入种植体。元数据分析表明,下颌手术的失败率小于 5%。但长期种植体成活率出现下降,就患者的预期成活时间而言,可能影响治疗期望。

建议在放射治疗后 9 至 12 个月进行种植手术,但支持这种做法的数据十分有限。因此,为了患者早期康复,如果临床情况表明骨骼已充分愈合,可提前手术。

临床医师应考虑两步手术方案,避免种植体部位发生感染,并促进骨结合不受干扰...

全身因素
患者评估

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对于严重的颌面缺陷重建,有不同区域的骨骼和软组织瓣可用。罗纳博士深入了解了腓骨用于颌面重建的优势,并逐步介绍了预先构建的腓骨瓣重建技术。全面的术前3D规划对于正确地设计手术工具,例如重建接骨板、钻孔和切割指南至关重要。在某个患者治疗案例的支持下,罗纳博士解释了如何将腓骨转换为下颌骨或上颌骨的形状,并用分层皮移植创建新的牙龈,以及如何在植入愈合阶段进行临时性准备。博士总结说,彻底的术前规划以及咬合的驱动是成功重建的关键因素。

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