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治疗指南

用于成像和手术的夹板

Key points

  • 根据诊断临时牙齿结构,可以制作设计工具(X 光片模板)、手术工具(手术模板)和临时义齿
  • X 光片模板/成像模板可帮助计算可用的颌骨垂直高度以及外科钻可能的穿透深度,且有助于指示有利的种植体位置
  • 以口腔修复为目的的种植体治疗使用技工室牙齿结构的透明树脂复制体作为手术模板

诊断和设计指导

制作初步排牙结构以便进行试戴诊断评估的主要目标是能有机会直观查看这些特定形态特征,而这些形态特征会影响每个接受治疗的患者的功能和美齿考虑。这种试戴诊断结构还可用于设计以及指导种植体位置及随后手术植入的重叠选择。

诊断结构中的牙齿排列可作为 X 光片模板、制作手术导板以及在必要时制作适当设计的中期全口义齿的基础。

毫无疑问,诊断成像对于选择种植体植入宿主骨部位至关重要。必须根据临床检查、对所需信息类型的判定以及对患者的辐射风险收益比评估来指定是否成像。

成像模板

使用放射导板的目的是观察与理想最终修复体相关的骨解剖结构。将带有直径已知的金属标记的简单 X 光片模板/成像模板置于尖牙位置,可帮助计算可用的颌骨垂直高度。此类模板有助于指示有利的种植体位置,还可提供外科钻可能的穿透深度的大致初步计算结果。通过将标记的实际尺寸与其在 X 光片上的尺寸进行比较,可计算 X 光的失真因子,并确定重要解剖结构的距离。尤其是,如果在断层图像上潜在种植体位置区域加入不透射线标记,包括将在骨中植入种植体的角度,则可以获得骨尺寸及其向手术区域的转移的准确测量结果。这可以消除或最大限度地减少与骨测量的方向相关的任何猜测。

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手术模板/导板

以修复为目的的种植体治疗使用技工室牙齿结构的透明树脂复制体。可在此模板中额外加入不透射线的钛钉,以清楚标记所选的牙齿位置。也可以通过技工室制作的外科夹板来实现此目的。

也可以选择计算机辅助设计程序,将模拟工具转化为借助数字放射技术获得的数字数据。通过计算机辅助种植体设计可在所有 3 个维度对颌骨与义齿参数之间的关系进行虚拟评估。制作用于全面引导手术方案的外科夹板也是以这些软件数据为依据。

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临床分类

放射影像
引导手术

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患者颌骨和扫描模板的螺旋或锥形光束 CT (CBCT) 数据集由特定软件进行转码以生成颌骨和粘膜厚度的三维 (3D) 图像。可以在完整的 3D 数据集内进行软件设计,或者在 2D 数据集内进行设计,然后重新计算以生成 3D 图像。在完整 3D 模式下进行设计可以在虚拟现实中选择任何视角,避免重新计算数据集,由于与实际情况相似,因此可以更直观地呈现设计。

图像会显示可用骨的高度、宽度和小梁/皮质结构,以实现最佳种植体植入。粘膜厚度、上颌窦位置、下颌管、颏孔和门齿管

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辐射源在其源头准直,然后发散为扇形以到达探测器。这会产生锥形束。
像素(图像 + 元素)是 2-D 图像最小的单个组成部分,而体素是 3-D 环境中最小的要素。
较大的视野 (FOV) 有助于观察颌骨及其关系。
小 FOV 则提供了骨小梁和皮质的详细图像。
图像内特定组织的灰度值各不相同,且不像在螺旋 CT 中那样可靠。
CBCT 可以检测通过全景/口腔内 X 光片无法看到的临床相关结构,如切牙根管、舌骨凹部及缺失的骨皮质

 

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缺齿患者的治疗方案设计需要进行诊断性排牙,诊断性排牙可为术前规划(手术导板制作)提供有价值的信息、有助于讨论患者关注的问题和患者期望,并确保为制作最终修复体提供最佳指导。

排牙应考虑到患者期望、功能注意事项及美齿目标。如果在诊断阶段这三个要素之间存在矛盾,则需要改变治疗方法,以便满足患者期望。

 

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