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治疗指南

骨质疏松症

Key points

  • 骨质疏松症是一种全身性疾病,近 30% 的绝经后妇女患有此病,表现为骨密度降低和微观结构受损,易导致各种骨折
  • 骨质疏松症对颌骨的影响小于颅外骨骼
  • 根据当前数据,对骨质疏松患者实施种植手术并未受到限制
  • 虽然骨吸收抑制药是治疗骨质疏松症的常用药,但仍存在较低的与骨吸收抑制药相关的颌骨骨坏死 (ARONJ) 风险,反映出随着骨吸收抑制药用于治疗骨质疏松症时间的推移总剂量较低

临床分类

全身因素
患者评估

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治疗指南

双磷酸盐药物 (BP) 会抑制破骨细胞活性,并在骨骼内滞留较长时间。双磷酸盐药物是治疗骨质疏松症、脆骨病(如帕哲氏病、成骨不全症、骨纤维结构发育不良和骨癌)的常用处方药。

在长期服用双磷酸盐药物的情况下,会导致口腔颌面部区域发生与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死 (BRONJ)。下颌发生坏死的机率是上颌的两倍。

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长期服用、特别是静脉注射双磷酸盐药物的患者如果观察到口腔颌面部区域发生严重副作用,会导致“与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死”(BRONJ) 或者“与骨吸收抑制药相关的颌骨骨坏死”(ARONJ)。根据定义,这是连续服用双磷酸盐药物 8 周以上且无放射治疗史的患者出现的颌骨裸露区域。

采用双磷酸盐药物治疗骨质疏松症和帕哲氏病引发 BRONJ 的机率为 0.01% - 0.04%。采用双磷酸盐药物治疗骨癌和骨转移引发 BRONJ 的机率为 0.8% - 12%。

与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死与放射性骨坏死相似,很难治疗。受

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治疗指南

 

初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平,这样做非常有效。例如,如果患者坐着,临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上,因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望,这一点至关重要。在所有患者问诊过程中,应保护患者隐私。

 

整体健康评估

应对以下生物系统进行整体健康评估:

  • 心血管
  • 血液
  • 神经
  • 胃肠
  • 泌尿生殖器
  • 代谢疾病
  • 手术和医院就诊历史
  • 过敏、皮肤(特别是对牙齿修复材料的过敏)
  • 感染、特定感染(肝炎、HIV)
  • 头颈部症状,包括血管瘤、鼻部或鼻窦手术和喉部或口咽部并发症

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患者评估

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视频

Friberg博士报告并比较了各种研究,并提出自己在Branemark诊所关于边缘骨质流失和种植体周围炎问题的研究成果。骨质流失并没有典型的模式,也不仅是细菌和牙斑的积聚,但是是多因素的并表现出患者的相关特性。 Friberg博士深入了解并探讨了影响因素,如如全身性疾病、药物治疗、解剖、骨骼和软组织状况,过早植入暴露,咬合过载,牙周炎病史,拔牙后残留在骨骼中的潜伏性生物膜组织以及患者的年龄。移动或破裂的植体成分与过剩的粘着剂均为骨质流失的影响因素,而假体设计和表面似乎并没有在这个方面发挥作用。
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本次讲座探讨了对边缘骨作为骨骼完整性和骨整合的一种适当的评估措施将进展到何处。科卡博士回顾了骨质量的定义和骨自足的概念,也显示了我们仍然受到偏见和锚基的影响,这已经受到最近的科学发现的变更,如骨质疏松症患者或吸烟者的植入治疗。边缘骨损失不只是一种感染性疾病,也可以通过许多非感染变量引起,所以骨分离将会是比种植体周围炎更好的术语。科卡博士比较了治疗目的和目标,并质疑用来评估治疗步骤成功的替代者和相关手段是否合适。科卡博士总结说,一个外科医生的直观评估很可能比其他流行的替代者是更好的预测者。

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