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治疗指南

双磷酸盐药物

Key points

  • 双磷酸盐药物 (BP) 维持骨量和稳定性,用于治疗骨质疏松症等骨骼疾病
  • 骨质疏松症患者接受双磷酸盐药物治疗不是种植体治疗的禁忌证
  • 应用双磷酸盐药物治疗多发性骨髓瘤等骨癌属于种植体治疗的禁忌证

双磷酸盐药物 - 概述

双磷酸盐药物 (BP) 会抑制破骨细胞活性,并在骨骼内滞留较长时间。双磷酸盐药物是治疗骨质疏松症、脆骨病(如帕哲氏病、成骨不全症、骨纤维结构发育不良和骨癌)的常用处方药。

副作用

在长期服用双磷酸盐药物的情况下,会导致口腔颌面部区域发生与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死 (BRONJ)。下颌发生坏死的机率是上颌的两倍。

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Fig 1: Chemical structure of alendronate, sold under the tradename of Fosamax.

种植体治疗的风险

各种研究表明,种植体植入不会导致有双磷酸盐药物治疗史的患者植入失败或者患上 BRONJ。但是,应对每位患者的关键因素进行评估,如服药方法(IV 或口服)和应用双磷酸盐药物治疗的时间,以及手术后骨骼愈合不良的历史情况。长期接受双磷酸盐药物治疗且有手术后骨骼愈合不良史的患者不适合进行种植体植入。

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临床分类

全身因素
患者评估

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长期服用、特别是静脉注射双磷酸盐药物的患者如果观察到口腔颌面部区域发生严重副作用,会导致“与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死”(BRONJ) 或者“与骨吸收抑制药相关的颌骨骨坏死”(ARONJ)。根据定义,这是连续服用双磷酸盐药物 8 周以上且无放射治疗史的患者出现的颌骨裸露区域。

采用双磷酸盐药物治疗骨质疏松症和帕哲氏病引发 BRONJ 的机率为 0.01% - 0.04%。采用双磷酸盐药物治疗骨癌和骨转移引发 BRONJ 的机率为 0.8% - 12%。

与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死与放射性骨坏死相似,很难治疗。受

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患者评估
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治疗指南

骨质疏松症是一种绝经后妇女多发的常见疾病。55 岁妇女的患病率为 7%,80 岁妇女的患病率上升至 19%。骨质疏松症通过放射影像检查骨密度(DXA 分值)下降来诊断。初期骨质疏松症比较常见,由与年龄相关的荷尔蒙变化导致,而二期骨质疏松症则因糖尿病等潜在疾病和皮质类固醇治疗所引发。临床上这两种疾病都表现为易发生各种骨折。最常用的治疗方法是给用骨吸收抑制药(双磷酸盐药物或狄诺塞麦)。

对颅外骨骼进行外科手术时,骨质疏松症是一个很大的风险因素。这

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初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平,这样做非常有效。例如,如果患者坐着,临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上,因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望,这一点至关重要。在所有患者问诊过程中,应保护患者隐私。

 

整体健康评估

应对以下生物系统进行整体健康评估:

  • 心血管
  • 血液
  • 神经
  • 胃肠
  • 泌尿生殖器
  • 代谢疾病
  • 手术和医院就诊历史
  • 过敏、皮肤(特别是对牙齿修复材料的过敏)
  • 感染、特定感染(肝炎、HIV)
  • 头颈部症状,包括血管瘤、鼻部或鼻窦手术和喉部或口咽部并发症

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