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治疗指南

种植体覆盖义齿,简介

Key points

  • 种植体覆盖义齿是缺齿患者的绝佳治疗方案
  • 当固定种植体修复体或者全口义齿都无法满足患者需求时,可以使用这一类型的修复体
  • 通过在种植体或杆卡上部结构上直接放置附着体来予以固定。
  • 对活动义齿和口腔内固定元件的充分清洁以及卫生措施和维护对于长期临床成功是至关重要的

种植体覆盖义齿的优点和原则上的注意事项

在考虑到实现美观效果、发音功能和方便进行口腔卫生时,一些有软组织和硬组织缺陷的患者无法通过固定种植体修复体来解决问题。对于这些烦恼全口义齿功能不够完善的患者,种植体覆盖义齿以满足美观、发音和功能要求的方式,提供必需的固定和稳定性,并可取代缺损的硬组织和软组织。

使用种植体覆盖义齿治疗的患者与佩戴传统全口义齿的患者相比,咀嚼能力、功能和生活质量方面的评分都要高得多。另外,因为修复体可活动的性质,与固定种植体修复体相比,进行口腔卫生也更为容易。


固定与活动修复体设计的对比固定与活动修复体设计的对比

大多数患者更喜欢有“天然牙”感觉的固定修复体设计。在有轻度到中度骨萎缩的大多数情况下,如果患者能够进行充分的口腔清洁,固定种植体修复将是合宜而舒适的治疗方案。在骨缺失严重的情况下,为了修复垂直距离,种植体固定的覆盖义齿构造通常是最佳方案。

考虑到与上部结构制作相关的额外成本,最初固定种植体支撑的义齿通常比种植体固定的覆盖义齿更贵。但是,固定种植体支撑的义齿与种植体固定的覆盖义齿(这些修复体可以取下,患者不得不每天将它们装上和取下)相比,对持续日常维护的要求较少。

当得到建议选择固定修复体时,可以询问质保中是否包括与种植体支撑的覆盖义齿相关的维护成本和技术需求。对活动义齿和口腔内固定元件的充分清洁以及卫生措施和维护对于长期临床成功是至关重要的。因此,一些患者的需求用固定修复体是无法完全解决的,例如,对美观和功能上的关注与维护口腔卫生所需的条件和便利性不可兼得。

因此,种植体支撑/固定的覆盖义齿将种植体治疗纳入缺齿患者的常规处理中,使范围得到了扩展。

种植体的数目和位置

利用两至四个种植体,实现出色的修复体功能和患者满意度。在治疗设计阶段,一定要保证足够的颌间隙,以避免制作易折断的薄修复体。一般来说,当颌间隙有限时,可能没有足够的空间使用杆卡上部结构,附着体应直接放置在种植体上。种植体跨缺齿牙颌平稳放置是最为理想的。但是,如果在后牙区域骨量不足,则有必要将种植体分布在下颌的孔间区域和上颌的颌间窦区域。

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组件选择

提供各种固定装置,包括球形/O 型环、定位器、ERA、磁铁等。所有这些选项都有优点,也有缺点。定位器系统的优点包括易于维护,可选择不同的固定程度,相对较低的基台外形可供颌间隙有限的患者使用。

临床分类

种植体
可拆卸义齿

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治疗指南

在牙颌宽度范围内植入 6 个(最终更多)种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段,当时使用具有机械加工表面的种植体,并且早期不结合的风险成为了问题。因此,如果一个种植体丢失,则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下,无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况,致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体
生物力学及咬合
成功&失败/并发症
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治疗指南

固定修复体在功能和美观角度的均具有优势,并且,与全口义齿或种植体覆盖义齿等备选治疗选项相比,可以认为其非常类似于患者自己的天然齿系。固定修复体的体积显著降低,给人的感觉更加舒适。另外,由于不需要粘膜支撑,患者可以用更大的力咀嚼,能够吃的食物种类也更多。由于固定修复体适应更高的咀嚼力,因而可使下颌骨量增加,而铰接覆盖义齿会导致后牙区骨质流失。根据患者描述,由于使用固定种植体修复体,增强了社交自信心,在生活质量满意度上得分最高。使用全固定修复体,应对轮廓认真塑形以便于保持口腔卫生,因为这些修复体不能由患者取下来进行清洁。如

CAD/CAM
重建材料
种植体
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治疗指南

 

附着体的选择

不同修复治疗目标 - 弹性和刚性附着体的相对优点存在争议和经验性。建议使用弹性固定装置是基于这样一种假设:此类装置有助于防止种植体出现超负重;而从使用支撑覆盖义齿的 2 个下颌种植体的患者获得的体内测量值并未显示一种类型的固定装置优于另一种。尽管有些牙医坚信杆卡附着体装置更有助于种植体和义齿支撑组织共同分担负重,但似乎最常用的装置都同样有效。

附着体的选择会对修复构造的稳定性产生影响。单个组件会使种植体处于非夹板固位状态。植入后,覆盖义齿就会起到稳定种植体的作用(辅助夹板固定)。杆卡构造有助于将种植体直接夹在一起,同样没有放置覆盖义齿(主要夹板固...

重建材料
种植体
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本次讲座审视了无牙颌修复中材料选择和设计方案的决策标准,从临床和患者期望的立场来看,可移动式和固定式修复提供了可媲美的长期效果。可移动式修复体提供的优势有口腔外组织的支持,长期的适应潜力以及易于维护和方便采取清洁措施,这对老年患者而言是很重要的一点。CAD/CAM技术与铸造技术相比展现了大量的优势,表现在装配精度和机械性并发症(如螺钉断裂)的减少,材料的同质性和生物相容性(Ti,氧化锆)以及材料的长期品质。
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