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治疗指南

翻瓣或无翻瓣

Key points

  • 在下颌中,测量牙槽嵴到下颌管和颏孔的距离
  • 在上颌中,测量牙槽嵴到上颌窦的距离
  • 测量粘膜边缘到牙槽嵴的距离 (mm)
  • 牙槽嵴处至少需要 4 mm 的颊-舌宽度
  • 可选择测量角质化粘膜的宽度
  • 使用精准钻进行初期穿透,穿过粘膜进入牙槽骨

无翻瓣种植体植入

无翻瓣种植手术是一种微创手术,既可以采用引导手术,也可以用患者初次就诊时提取的模型来制作定制手术导板。根据一些临床论文的报告,使用无翻瓣或微创方法植入的种植体可实现优秀的短期和长期成活率。

在适当条件下,无翻瓣种植体植入是一种对患者有益的手术。出血量和术后不适感极低,种植体成活率十分优秀(2 年 98.7%)。如果可行,这些手术可以为患者和医生提供另一种治疗方法。手术导板根据患者初次就诊时制作的模型而制造。在手术前,患者通常会接受预防性抗生素疗法。在选择抗生素时,通常基于患者的身体病史,同时考虑潜在的过敏反应。患者可以口服镇静剂,或使用静脉清醒镇静药物来缓解患者的恐惧。在任何情况下,都应进行局部-区域麻醉。术前,患者应使用洗必泰漱口液漱口。手术区域需擦拭抗菌剂。

放置手术导板后,使用牙周探针测量粘膜边缘咬合面到牙槽嵴的距离。这一测量非常重要。如果原计划种植体大小为 4.3 mm x 11.5 mm,而粘膜边缘到牙槽嵴的测得深度为 3 mm,则手术部位应按照 14.5 mm (11.5 mm + 3 mm = 14.5 mm) 的深度进行准备。然后,可使用精准钻进行初期截骨。接下来,使用 2 mm 牙钻到达适当的深度。牙钻与手机脱离,留在原处,然后拍摄 X 光照片,以便评估种植体角度和深度。此时种植部位制备完成,并且已将相应的种植体装入截骨内。将愈合基台置入种植体内。在大多数情况下,没有必要缝合。在置入愈合基台之前,可以进行共振频率测量;这一步是可选的。一周后评估愈合情况,经过适当的愈合间隔(3-4 个月)后再次评估。在评估种植体结合情况时,去除愈合基台并记录共振频率测量结果。种植部位接受种植体稳定性、种植体周围骨水平、软组织水平及其状况(无炎症)的评估,然后患者准备接受种植体修复。

牙科修复医生或镶牙医生可选择多种方案:从取模并使用定制基台/固定组件,到使用预制库存基台/固定组件。牙科修复医生负责选择修复方案。理想情况下,对于固定解决方案,最终修复应该为螺丝固位。当置入修复体并评估咬合情况后,患者应接受维护计划,包括牙周、功能和修复方面的评估。种植体应接受稳定性评估;每年应拍摄活动度和根尖周 X 光片。

翻瓣程序

注意:所有翻瓣程序都是开放性的。

在以下情况下应考虑翻瓣程序:

  • 为了暴露牙槽嵴骨
  • 牙槽嵴狭窄、角质化粘膜不足,并且需要保留角质化组织
  • 期望或需要进行组织增补/窦提升
  • 为了美观

在角质化粘膜不足的情况下,可以提起翻瓣,从而保存角质化粘膜。为了增加角质化组织的大小,还可以考虑游离牙龈移植。

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注意事项

在设计治疗方案时,应评估患者的全身及局部病史、根尖周和全景 X 光片、诊断模型、咬合面间空间、患者的张口度、临床照片、牙槽嵴地图(口腔内及诊断模型),以及根据诊断模型制作的手术导板。

如果不能根据根尖周或全景 X 光片确定重要结构及骨高度和骨宽度,请考虑计算机辅助的 X 线断层摄影术。

临床分类

放射影像
引导手术
无牙颌治疗
微创手术

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治疗指南

准确的种植体计划是实现最佳修复结果的第一步。完美贴合、设计精巧的义齿可直接用于计划和术前分析,否则应考虑新的排牙和模型。在评估时,应包括两个包含的咬合垂直距离、牙齿位置和牙轴、覆盖和深覆,以及唇线和微笑线等美齿参数。种植体手术应始终基于模板辅助,在诸如全口无牙等复杂情况下,还应采用模板引导。

如果要植入颌孔间种植体,可以采用试验排牙/义齿本身或一块夹板来标记相对于计划义齿的种植体位置。初步侧位片可以提供一些关于下颌形状的信息。这同样适用于要植入上颌窦间的种植体。

除计算机辅

引导手术
无牙颌治疗
治疗计划
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治疗指南

制作初步排牙结构以便进行试戴诊断评估的主要目标是能有机会直观查看这些特定形态特征,而这些形态特征会影响每个接受治疗的患者的功能和美齿考虑。这种试戴诊断结构还可用于设计以及指导种植体位置及随后手术植入的重叠选择。

诊断结构中的牙齿排列可作为 X 光片模板、制作手术导板以及在必要时制作适当设计的中期全口义齿的基础。

毫无疑问,诊断成像对于选择种植体植入宿主骨部位至关重要。必须根据临床检查、对所需信息类型的判定以及对患者的辐射风险收益比评估来指定是否成像。

使用放射导板的目的是观察与理想最终修复体相关的骨解剖

放射影像
引导手术
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治疗指南

如果适用,根据手术的类型开具术前药物(例如,抗生素药物)

下面的清单列出了一些需要遵循的重要步骤,目的是确保患者知情,使之为即将开始的手术做好适当准备

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患者评估
术前程序

问题

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