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治疗指南

麻醉

Key points

  • 选择麻醉方式时应遵循最有利患者的原则
  • 医护人员必须接受复苏程序和可用设备方面的适当培训
  • 根据药物效力的不同,静脉镇静可能会导致清醒镇静或全身麻醉
  • 全身麻醉:意识丧失,即使采用疼痛刺激也不能唤醒患者
  • 应针对所选的手术谨慎考虑是否采用全身麻醉方式
  • 在清醒镇静期间,可与患者保持进行语言交流

一般注意事项

麻醉方式的选择取决于很多可变因素,包括治疗的复杂性、治疗持续时间,以及是否需要患者在治疗期间保持意识和反应能力等等。一般情况下,临床医师应与患者讨论可能采用的麻醉方式和镇静类型的利弊,从中选择能够以最少量的麻醉剂和镇静剂完成治疗程序的类型。应认真遵循有关根据患者的医疗状况选择麻醉方式的指导原则。 

两种主要麻醉/镇静类型包括局部麻醉剂浸润麻醉和局部麻醉剂区域麻醉。两种麻醉类型都可以与清醒镇静结合采用。在执行复杂手术时,可考虑全身麻醉,并应向患者推荐训练有素且拥有丰富全身麻醉操作经验的专科医生。

局部麻醉剂浸润麻醉

  • 主要使用利多卡因、阿替卡因或甲哌卡因,可选用或不选用通过注射器注射的卡普尔瓶装血管收缩剂
  • 针头斜面应与骨膜平行
  • 缓慢注射加热至体温的麻醉剂
  • 应先于注射实施表面麻醉
  • 麻醉持续时间因患者的新陈代谢和焦虑状况而异

局部麻醉剂区域麻醉

  • 下牙槽阻滞麻醉,用于控制下颌远端部位的疼痛
  • 在皮质骨较少的非萎缩下颌前部,通常采用局部浸润麻醉就已足够
  • 此过程对技术的要求高于局部浸润麻醉
  • 必须进行抽吸,因为 5% 的抽吸结果为阳性,需要调整针头方向并重新抽吸,否则重新注射并重新进行抽吸
  • 面部神经可能会暂时麻痹

清醒镇静

  • 通常与局部麻醉结合使用
  • 患者保持清醒,能够对口头指令做出适当的反应
  • 通过鼻腔给予一氧化二氮和氧气。一氧化二氮具有镇静和止痛效果
  • 静脉 (IV) 注射苯二氮类药物是一种安全且广泛使用的清醒镇静实现方法
  • 实施清醒镇静有一些禁忌证,例如妊娠、过敏和酒精中毒。因此,了解详尽的病史非常重要
  • 在清醒镇静期间,应准备复苏设备、正压供氧系统和插管供随时使用
  • 应遵循有关实施清醒镇静的国家/地区规定

全身麻醉

  • 在全身麻醉期间,会达到完全的意识丧失、记忆丧失、痛觉丧失、骨骼肌松弛,以及自主神经系统丧失控制状态
  • 因此,全身麻醉应仅限医院或设备齐全的医学中心实施,而且应保证这些场所可使用基本的医疗监护术后设施
  • 使用术前可乐定或苯二氮类药物可减少所需的麻醉剂剂量 
  • 必须进行生理监测和气道管理
  • 麻醉持续时间一般不会导致问题

临床分类

患者评估
术前程序

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