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治疗指南

移植(下颌)

Key points

  • 在萎缩性下颌无牙颌中,如果现存骨高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则植入种植体时需要进行骨增量程序
  • 移植时使用自体骨块
  • 增量区域必须实现无张力软组织覆盖,以便确保伤口充分愈合且骨移植充分结合
  • 移植后,必须考虑软组织和硬组织的变化,并且通常宜进行软组织改善,即前庭成形术

适应证

在缺齿下颌中,由于骨吸收过程以及由此造成的表面牙槽神经走势,可能会导致种植体植入受限。在前牙区,如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨移植。在后牙区,如果沿牙槽神经分布的残留骨不足 2-3 mm,则需要进行增量过程,但仅限考虑种植体的情况。

材料和方法

自体骨块移植(图 1)是一种具有充分的形态稳定性、骨诱导性和骨生成性的治疗方案。要获取较大的单皮质移植块,合适的供体部位是前髂嵴或后髂嵴。在骨移植后,必须实现无张力软组织适应和闭合,以便保证移植结合,避免伤口裂开和感染。这会造成前庭较浅,因此在种植体暴露的背景下,通常宜实施软组织改善,即前庭成形术。

在此适应证下,如果采用除自体移植块之外的其他骨增量替代品,结果将不可预测,而且,由于它们缺乏机械特性和生物活性,因此不建议使用。特别是缺乏形态稳定性的颗粒骨替代品,尤其不适合用于三维骨增量。考虑到萎缩性缺齿下颌的形态缺损(缺乏空间的临界骨缺损),建议采用稳定的骨移植。如果是只具有骨诱导性的骨块替代品,则在弥补这些缺损方面的再生潜能无法令人满意。

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备选方案

对于前后萎缩性下颌无牙颌中的种植体植入,如果残留骨足够,则可将短种植体(即 6 mm 以下)作为备选。必须始终考虑后段中的牙槽神经分布。

斜角式颏孔间种植体是可以将负重分布到后面的附加方案,而且可以避免增量程序。

临床分类

无牙颌治疗
翻瓣种植
骨移植&再生

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从解剖学角度来说,主要有三种适应证

 

 

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在缺齿上颌中,种植体植入可能会因邻近解剖结构(鼻底、上颌窦)而受限。如果高度不足 5-6 mm,宽度不足 6 mm,则在种植体植入前需要进行骨增量。
在上颌前牙区,使用自体骨块移植进行垂直和/或水平骨增量是首选治疗方案(图 1)。作为一种备选方案,异体骨块也是值得关注的焦点,但由于证据有限,因此目前不建议使用。在牙槽嵴移植后,建议留出 4-6 个月的愈合期,然后在第二期手术中植入种植体。

 

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治疗指南

拔牙之后会发生剩余牙槽嵴颊侧-舌侧以及垂直距离减小。随之而来的萎缩是渐进的,甚至可能会影响到基底腭部。在下颌,下颌神经可能会位于嵴顶,从而导致义齿配戴者疼痛。
在缺齿下颌中的牙槽嵴高度减小远比在缺齿上颌中常见。长时间配戴义齿、性别以及体质指数减小都与牙槽嵴萎缩加剧相关,而年龄似乎并不相关。尚无证据表明骨质疏松症会显著影响牙槽嵴萎缩,但专科中心最近的研究表明一些已鉴定的遗传因素可决定此类骨质变化。

 

 

放射影像
全身因素
患者评估

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